高级卫生经济学第五讲公立医院改革的伦理取向探析主讲人：陈永聪兰州大学公共卫生学院前言公立医院是指政府直接举办的医疗机构，具有公益性和非经营性质，不以营利为目的，把公益性放在首位，主要承担民众的基本医疗服务和相关的公共卫生服务。长期以来，公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，但政府对公立医院的投入，取经历了从全额到部分的转变，随着政府投入的削减，公立医院的公益性在淡化，卫生服务的公平性备受质疑。研究公立医院改革的伦理取向，有利于医疗卫生体制改革坚持正确的方向。内容第一节公立医院改革的困境第二节公立医院改革的伦理取向第三节公立医院公益性回归第一节公立医院改革的困境据前卫生部统计，截至2009年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。2009年，全国医院诊疗人次达到18.5亿，其中公立医院达到17.1亿人次，占医院总人次的92.4%。公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革的成效，直接关系到医改的成功与否。一、公立医院改革的回顾（一）第一阶段：计划经济时期计划经济体制时期，我国的医疗卫生事业发展的成绩非常突出，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范，我们用世界卫生总费用的2%解决了世界总人口22%的基本医疗问题，极大地改善了国民的健康状态。计划经济时代我国的医疗卫生体系：医疗卫生体系国家举办的三级卫生服务机构体系预防为主的公共卫生体系覆盖城乡的医疗保障体系中西医结合的药品制度体系政府是医疗服务的直接管理者，确保医疗卫生服务收入与机构及从业人员的个人经济利益没有联系，较好地控制了公立医院的经营行为，政府制定医疗服务的价格，而且全额补贴医院的亏损。在这种情况下，公立医院没有利益动机，极大地实现了医疗可及性、公平性及公益性。但是，到了“文革”时期，发展中出现了很多问题。由于国家卫生投入经费紧张，公立医院设备陈旧，技术落后，医院机制不灵，越办越南，赔本运行，看病难、住院难、手术难成为突出问题，医院发展已经不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。在“文革”期间，我国卫生事业受到严重的干扰和破坏。（二）第二阶段：借鉴企业改革经验时期党的十一届三中全会过后，我国的改革开放进一步深化，城市经济体制改革全面开展。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。各种商品可以逐渐由市场来定价，由于医疗原材料成本上涨，而...
