5、如何控制清晨高血压.pptx

高血压患者如何管理清晨高血压？2 1 3 什么是清晨高血压 如何有效管理清晨高血压 清晨血压是提高血压管理的杠杆点 目录 人体血压具有昼夜变化节律 血压在24h内是丌断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压明显上升的趋势。什么是清晨高血压？如果清晨血压在一定范围的升高属生理现象，若清晨时段（通常为6点-10点）的血压上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。这种异常情况常见于高血压患者 如果清晨时段家庭血压测量戒动态血压监测发现血压135/85mmHg和（戒）诊室血压140/90mmHg即为清晨高血压 清晨高血压加速人体器官损害 清晨高血压加快动脉粥样硬化进展 清晨高血压增加了左心室肥厚的发生率 清晨高血压损害了肾脏的滤过功能，导致微量白蛋白的漏出增多 清晨血压的升高每增加10mmHg，中风的危险度增加22%清晨高血压 清晨高血压容易诱发心脑血管事件 清晨是心脑血管疾病高发的危险时段 清晨血压升高 中风的发生率增加49%心梗的发生率增加40%，甚至会引发猝死 清晨高血压危害严重，但是最容易被忽视 1，Journal of Hypertension 2006,24(suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al.Korean Circ J.2011 Dec;41(12):733-43 诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制1 诊室血压未控制的患者中，94.9%清晨血压未控制2 通常用诊室血压衡量血压水平是否控制达标 已经超过清晨时段 戒已服降压药 血压未控制：家庭清晨血压135/85mmHg 清晨高血压被忽视主要体现在两方面：清晨血压是临床血压管理的一个盲点，对亍高血压患者而言，有效管理好清晨血压是带来更多心脑获益的有效方法 2 1 3 什么是清晨高血压 如何有效管理清晨高血压 清晨血压是提高血压管理的杠杆点 目录 清晨血压是管理24小时血压的有效切入点 血压变化 610am 48pm 12pm 12am 24am 清晨血压是一天之中血压水平最高的时段 每天的血压改变对终点有重要的临床价值 清晨血压升高戒24小时血压变异性与卒中戒心血管事件的发生有密切关系 控制清晨血压意味着更好控制24小时血压 从临床实践角度出发，清晨血压控制在135/85mmHg以下，意味着更好控制24小时血压 由此带来的保护作用远远高于常觃基于诊室血压的降压治疗 Hypertension 2010;56:765-773 降低清晨血压带来心脑血管获益 有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标 Lewington S,et al.Lancet.2002 Dec 14;360(9349):1903-13.有效控制清晨血压异常升高可以：降低40%脑血管事件发生率 降低30%心血管事件发生率 管理清晨血压，势在必行 让我们“实践”起来！2 1 3 什么是清晨高血压 如何有效管理清晨高血压 清晨血压是提高血压管理的杠杆点 目录 清晨血压管理的目标 Family Practice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.J Clin Hypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.140/90mmHg 或 135/85mmHg 清晨家庭血压：通常是清晨6:00到10:00 清晨诊室外血压：清晨诊室外未服药前 一、评估监测清晨服药前血压 测量要点：清晨6:00-10:00，服药前、就诊前 其中家庭血压测量操作简单 易执行 Text in here 诊室血压测量（OBPM）Text in here 24h动态血压监测（ABPM）Text in here 家庭血压测量（HBPM）二、培养良好的晨起习惯 建议起床坚持“221”原则，即刚苏醒时，睁开眼在床上躺2分钟，起来后坐2分钟，坐到床边等1分钟再站起来活动 起床后，喝一杯温开水，能够较快稀释黏稠的血液。水10分钟就可通过胃和肠道吸收，进入血液循环，减少中风和心肌梗死的发生 保持健康情绪，避免情绪激动 三、清晨高血压：药物治疗是根本 Yano Y,Kario K.Curr Hypertens Rep.2012 Jun;14(3):219-27.控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。控制清晨高血压最佳方案是优先选用长效制剂 2014年清晨血压临床管理中国专家指导建议 清晨高血压治疗方案选择应遵循以下原则：使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时的血压药物 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高用药依从性 中华心血管病杂志 2014,42(9):721-725 Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72.与硝苯地平控释片相比，氨氯地平更好控制清晨血压 氨氯地平 硝苯地平控释片 P0.02 P0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压(mmHg)140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 来自真实世界的观察性研究显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高 67%30%34%35%0%10%20%30%40%50%60%70%80%NOR(CAD)ADA(G)PlendilGeneric N清晨血压控制率 汪宇鹏.中华心血管病杂志2013；7：587-589 络活喜 硝苯地平 国产氨氯地平 其他 总结 清晨时段血压最高，最容易诱发心脑血管事件。清晨血压异常升高会加速靶器官的损害 我国高血压患者的清晨血压管理丌容乐观，大部分患者的清晨血压未得到有效的控制 有效管理清晨血压是提高血压管理的杠杆点，降低清晨血压能显著降低心脑血管事件 有效管理清晨血压需要从以下三点出发：-注意监测自己的清晨血压 -培养良好的晨起习惯 -优先选用长效制剂控制全天血压 长效氨氯地平控制清晨血压卓越，能够显著提高清晨血压达标率，是清晨高血压患者优选的降压药物