AO-骨不连和骨延迟愈合.ppt

AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连和骨延迟愈合骨不连和骨延迟愈合 上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心 上海交大医学院附属第九人民医院骨科上海交大医学院附属第九人民医院骨科 孙月华孙月华 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义骨不连定义 延迟愈合 骨折未能在其平均时间（通常36个月）内愈合 骨不连（FDA）骨折后至少9个月 连续3个月没有进一步愈合倾向 经临床或X线证实愈合停止 假关节形成 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连发生率骨不连发生率 长骨干骨折510 风险因素 损伤程度 损伤部位 病人 治疗 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连分型骨不连分型 骨折端形态 萎缩性 肥大性 骨折稳定 稳定 不稳定 骨缺损 血运状态 充血性 缺血性 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连评估骨不连评估 局部持续疼痛存在 局部反常活动 局部畸形复发或出现 内固定失效 影像学未见骨连接 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连评估骨不连评估 影像学 X线 正、侧位常规可获得诊断 斜位，45度斜位可提高诊断正确率 双骨骼或有较大内固定阻挡时较难 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连评估骨不连评估 影像学 CT 内固定阻挡 骨折线斜形 不锈钢内固定伪影明显 核素扫描？AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连原因骨不连原因 力学因素 骨折不稳定 生物性因素 局部因素 开放性骨折 高能量损伤 严重软组织损伤 骨缺损 感染 全身性因素 吸烟 糖尿病 营养不良 激素、NSAIDs应用 医源性因素 复位不良 固定不稳定 骨缺血 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 决定骨不连治疗的关键决定骨不连治疗的关键 是否存在感染 局部血运状态 局部力学稳定性 是否存在畸形 骨缺损 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 治疗方法治疗方法 稳定治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 稳定治疗稳定治疗 适应证 骨折不稳定 成角存在 方法 石膏、支具外固定 外固定支架 接骨板内固定 髓内钉内固定 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 外固定支架外固定支架 感染性骨不连 清创后 可同时行延长或加压 钉道感染 相对稳定 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 内固定内固定 接骨板接骨板 髓内钉髓内钉 接骨板接骨板 髓内钉髓内钉 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 更换髓内钉更换髓内钉 适应证 骨干峡部附近骨折 非感染性 非萎缩性 无明显骨缺损 机制 提高稳定性 髓内植骨 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 更换接骨板更换接骨板 适应证 干骺端骨折 内固定断裂 髓腔狭窄 合并畸形 需同时植骨 机制 提高稳定性 同时复位、矫正畸形 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 内固定互换内固定互换 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 内固定互换内固定互换 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 内固定互换内固定互换 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 生物治疗生物治疗 骨移植 自体骨/自体骨髓 异体骨 人工骨 组织工程骨 局部生长因子 BMP-2/OP-1 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 复合治疗复合治疗 骨缺损、萎缩性骨不连 内固定 植骨 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 52岁男性，胫骨骨折术后8年 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 术中术中-骨缺损骨缺损 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 术中术中-人工骨植骨骨髓干细胞人工骨植骨骨髓干细胞BMP-2 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 术后术后2周周 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 术后9月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连的人工关节置换术骨不连的人工关节置换术 近关节附近 伴有假关节形成 无法有效重建 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 非手术治疗非手术治疗 电磁场 超声 震波 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）高能震波治疗骨不连及延迟愈合高能震波治疗骨不连及延迟愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波作用机制震波作用机制 产生显微骨折 刺激血管新生 刺激成骨细胞 加速骨愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连、延迟愈合骨不连、延迟愈合 19881988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 技术的禁忌证技术的禁忌证 肺和肠道等含气组织 凝血功能障碍病人或血管机能不全 神经、血管组织 脊髓和脑组织 儿童未闭合的骺板 孕妇 装有心脏起搏器的病人 骨髓炎和各种感染的急性期 肿瘤 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 禁忌证禁忌证 萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折间隙5mm 明显骨缺损 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 治疗方法 麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 髓内固定则不受影响 避开血管神经 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 治疗方法治疗方法 透视定位后必须保持肢体位置不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次 每次改变震波方向时必须重新透视定位 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 治疗方法 部位 电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数 股骨、胫骨 28 4 4500 肱骨 26 4 3500 尺、桡骨、腓骨 24 4 3000 距骨 24 4 2500 跖骨 20 4 1500 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 术后处理 骨折不稳定者 震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连 震波术后3个月 震波术后9个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 内固定术后2周 内固定术后5个月 女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波前 术中定位 震波后6周 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 e f 二次震波后6周 震波术后4个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波术后26个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合 内固定术后2周 内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波术后3个月 震波术后6个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波术后18个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，37岁，胫骨骨折术后1年 术中透视定位 震波后3个月 震波后6个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连 内固定术后1年 内固定术后2年 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波术后3个月 震波术后6个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波术后2年 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，男性，63岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后16个月个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波治疗术后5个月 震波治疗术后15个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，男性，36岁，胫腓骨骨折术后岁，胫腓骨骨折术后32个月个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波后3年 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波前 震波后2个月 8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连 震波后4个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连 震波前 震波后5个月 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 男性，男性，56岁，股骨髁上骨折术后岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连个月骨不连 震波后震波后 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 结果 部位 例数 骨性愈合例数/平均愈合时间 骨痂增加 股骨 6 3/7.7M 2 胫骨 9 6/6M 1 肱骨 5 4/6.5M 尺骨 2 1/3M 桡骨 2 1/6M 腓骨 2 2/4.5M 跖骨 2 1/3M 1 距骨 1 1/6M 先天性胫骨假关节 1 1 总的骨愈合率总的骨愈合率63，有效率，有效率80，骨折间隙，骨折间隙3mm的骨愈合率为的骨愈合率为15 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连仍未解决的难题骨不连仍未解决的难题 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 谢谢！AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨