8.呼吸衰竭抢救流程.doc

氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因； 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后 当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气 建立通畅的气道 1．清除气道分泌物 祛痰剂—氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入—a-糜蛋白酶5mg+生理盐水10ml促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。 2．解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度。 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林 控制感染 1．经验治疗同时留取痰培养；2．根据药敏调整用药。 纠正酸碱失调 纠正电解质紊乱 糖皮质激素 防治消化道出血 法莫替丁、洛赛克等 防治休克 针对病因采取相应措施 常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV； 参数调节： 呼吸频率（f） 依不同模式而各异， 吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E）， Ti 0.8—1.2秒，I:E 与f及Ti有关；潮气量（Vt）：6—10ml/kg；吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。 常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。 参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。 有创通气应用指征 1危及生命的低氧血症（PaO2<50mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）； 2 PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）； 3 严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）； 4 严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率<8次/分）； 5 血流动力学不稳定； 6 气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失； 7 NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。 无创机械通气（NPPV）应用指征 1神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持（多巴胺〈5ug/kg/min）。 2对于病情较轻（动脉血pH〈7.35，PCO2〉45mmHg）的患者宜早期应用NPPV； 3对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25〈pH〈7.35）及明显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。 4对于出现严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 • 合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%）持续吸氧。 • 呼吸兴奋剂治疗 • 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 II型呼吸衰竭 • 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%～50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧中毒。 • 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 I型呼吸衰竭 保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。 治疗原则 心肺复苏 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2 ） 即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规 急诊胸片、ECG 开通静脉通道 气道阻塞 可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍 l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 l 紧急气管切开或插管、机械通气 急性呼吸衰竭抢救流程