4-5.太阳本证(中西医班)演示文稿教程.ppt

太阳中风，阳浮而阴弱太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，淅淅恶风，翕翕发热，翕翕发热，鼻，鼻鸣鸣干呕者，桂枝汤主之。干呕者，桂枝汤主之。第二节第二节 太阳病本证太阳病本证 一、太阳病经证一、太阳病经证（一）中风表虚证（一）中风表虚证1、桂枝汤证桂枝汤证【原文原文】（12）【词解词解】阳浮而阴弱：阳浮而阴弱：啬啬恶寒：啬啬恶寒：淅淅恶风：淅淅恶风：翕翕发热：翕翕发热：鼻鸣：鼻鸣：干呕：干呕：主之：主之：形容恶寒有畏缩状（怕冷较轻）。形容恶寒有畏缩状（怕冷较轻）。形容恶风如寒风冷雨浸淋肌肤感。形容恶风如寒风冷雨浸淋肌肤感。形容如羽毛覆盖之温和发热，发热较轻。形容如羽毛覆盖之温和发热，发热较轻。鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。呕而无物为干呕。呕而无物为干呕。选方用药述语，方药对证之意。选方用药述语，方药对证之意。一指中风表虚证浮缓之一指中风表虚证浮缓之脉脉；二指中风表；二指中风表 虚证卫强营弱之虚证卫强营弱之病机病机。【提要提要】论太阳中风证的证治。论太阳中风证的证治。恶风寒恶风寒 发热发热 汗出汗出 头痛头痛 鼻鸣鼻鸣 干呕干呕 脉浮缓脉浮缓【释义释义】主主 证证 外邪袭表，卫阳浮盛于外与邪相争，即外邪袭表，卫阳浮盛于外与邪相争，即 “阳浮者，热自发”。“阳浮者，热自发”。卫气不固，营不内守，即“阴弱者，汗自出”。卫气不固，营不内守，即“阴弱者，汗自出”。风寒外袭，卫气不宣，失其温煦之职。风寒外袭，卫气不宣，失其温煦之职。太阳经气不太阳经气不舒舒 。肺气不利。肺气不利。胃气上逆胃气上逆。卫阳浮盛，营阴内弱。脉道松弛宽缓卫阳浮盛，营阴内弱。脉道松弛宽缓（参见（参见1、2条）条）风寒袭表风寒袭表 调理脾胃调理脾胃 桂枝三两桂枝三两 芍药三两芍药三两 生姜生姜三两三两 大枣十二枚大枣十二枚 炙草二两炙草二两 解肌祛风解肌祛风 敛阴和营敛阴和营 开中有合，一散开中有合，一散 一收，一收，调和营卫调和营卫 和胃止呕和胃止呕 甘缓补脾甘缓补脾 助桂枝助桂枝以温卫以温卫 助芍药以和营助芍药以和营 调和诸药调和诸药 伍大枣益气调中伍大枣益气调中 伍桂枝辛甘化阳伍桂枝辛甘化阳 伍芍药酸甘益阴伍芍药酸甘益阴 滋阴和阳助桂芍滋阴和阳助桂芍调调营营卫卫 病机：风寒外袭，营卫不和。病机：风寒外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤方药：桂枝汤 4、获效停药法：中病即止，以免过剂伤正。、获效停药法：中病即止，以免过剂伤正。煎服法及药后护理：煎服法及药后护理：1、煎服法：微火轻煎，一剂分三次温服。、煎服法：微火轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥法：助药力，资汗源、药后啜粥法：助药力，资汗源 3、温覆微汗法（发汗要求：汗出要周遍，要发小汗、微汗，温覆微汗法（发汗要求：汗出要周遍，要发小汗、微汗，不宜大汗，汗出要持续一段时间，不可见汗即止）。不宜大汗，汗出要持续一段时间，不可见汗即止）。5、守方继服法：守方继服法：“若不汗，更服依前法。又不汗，后服若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促期间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服小促期间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服”。6、药后忌口法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺、药后忌口法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物，以免损伤胃气。激性食物，以免损伤胃气。本方能降低丘脑调节体温的调定点水平，对体温具有本方能降低丘脑调节体温的调定点水平，对体温具有 双向调节作用。本方既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使双向调节作用。本方既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使 受抑的肠蠕动活动增强，从而改善消化系统功能。动物实受抑的肠蠕动活动增强，从而改善消化系统功能。动物实 验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显 著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、镇静、镇痛作用。改善著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、镇静、镇痛作用。改善 心血管功能，增强血液循环，明显增加心肌血流量。本方心血管功能，增强血液循环，明显增加心肌血流量。本方 尚具抗过敏作用。尚具抗过敏作用。【现代研究现代研究】感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化 性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾病；过性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾病；过 敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性头痛；糖尿敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性头痛；糖尿 病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕 术后高热；过敏性紫癜等。术后高热；过敏性紫癜等。【临床应用临床应用】【提要提要】进一步论述桂枝汤证的证治。进一步论述桂枝汤证的证治。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。桂枝汤主之。【原文原文】（13）【释义释义】头痛头痛 发热发热 恶风恶风 汗出汗出 风寒外袭，太阳经输不利。风寒外袭，太阳经输不利。正邪相争，气血浮盛。正邪相争，气血浮盛。汗出肌疏，不胜风袭。汗出肌疏，不胜风袭。卫阳不固，营阴外泄。卫阳不固，营阴外泄。（本条重在辨证，扩大了桂枝汤的应用范围。（本条重在辨证，扩大了桂枝汤的应用范围。示人临证不论外感、内伤，凡见头痛、发热、汗示人临证不论外感、内伤，凡见头痛、发热、汗出、恶风，病机确系营卫不调者，均可使用桂枝出、恶风，病机确系营卫不调者，均可使用桂枝汤。）汤。）指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。太阳病，发热汗出者，此为太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强荣弱卫强，故使汗出。，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。欲救邪风者，宜桂枝汤。【词解词解】欲救邪风：欲救邪风：【提要提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。再论太阳中风证的病因病机及治疗。【原文原文】（95）发热发热 汗出汗出【释义释义】本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。风寒袭表，卫气浮盛于外风寒袭表，卫气浮盛于外“卫强卫强”。卫气不固，营阴不能内守卫气不固，营阴不能内守“荣弱荣弱”。治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。方药：桂枝汤。（发热汗出是桂枝汤证的状，荣弱卫强是其病理机转。）发热汗出是桂枝汤证的状，荣弱卫强是其病理机转。）意义：本条体现了中医审证求因、和理法方药一线贯连意义：本条体现了中医审证求因、和理法方药一线贯连 的原则的原则 太阳病，下之后，其气太阳病，下之后，其气上冲上冲者，可与桂枝汤，者，可与桂枝汤，方用前法；若不方用前法；若不上冲上冲者，不得与之。者，不得与之。【词解词解】气上冲：气上冲：方用前法：方用前法：一指症状，即病人自觉胸中有气上逆；一指症状，即病人自觉胸中有气上逆；二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，表证仍在。表证仍在。指桂枝汤后的煎服法。指桂枝汤后的煎服法。【原文原文】（15）太阳病太阳病 下之下之 其气上冲其气上冲 气不上冲气不上冲【释义释义】正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。邪气在表。邪气在表。是为误治。是为误治。【提要提要】太阳病误下后的辨治。太阳病误下后的辨治。太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。池、风府，却与桂枝汤则愈。【词解词解】风池：风池：风府：风府：足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。与乳突连线之中点，两筋凹陷处。督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。与第一颈椎之间。【原文原文】（24）【释义释义】第一次服桂枝汤（本属正治）。第一次服桂枝汤（本属正治）。邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药力邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药力 之助，正邪剧争，（同时太阳中风之助，正邪剧争，（同时太阳中风 证仍在。）证仍在。）此指太阳中风证。此指太阳中风证。太阳病太阳病 初服桂枝汤初服桂枝汤 反烦不解反烦不解 太阳中风邪气较重时的治疗原则。太阳中风邪气较重时的治疗原则。【提要提要】风邪得挫，再以桂枝汤风邪得挫，再以桂枝汤 解肌祛风，调和营卫。解肌祛风，调和营卫。治法：治法：针药并用针药并用。疏通经络以泄邪气。疏通经络以泄邪气。先刺风池、风府先刺风池、风府 却与桂枝汤则愈却与桂枝汤则愈【原文】（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。宜桂枝汤。【提要提要】太阳病，脉浮弱者，宜用桂枝太阳病，脉浮弱者，宜用桂枝汤汤 解析：脉证：脉证：外证外证（即表证）（即表证）未解未解太阳病发热恶等表证仍在，太阳病发热恶等表证仍在，当再用汗法解表。当再用汗法解表。脉浮脉浮为邪在表为邪在表 弱（力不足，非无力）弱（力不足，非无力）为营气虚为营气虚（脉浮弱为辨证之关键）（脉浮弱为辨证之关键）治宜：治宜：桂枝汤（轻汗剂）桂枝汤（轻汗剂）【原文】（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。【提要】论述太阳病汗下后，病仍在表，仍可再汗。太阳病，下之后，其气太阳病，下之后，其气上冲上冲者，可与桂枝汤，者，可与桂枝汤，方用前法；若不方用前法；若不上冲上冲者，不得与之。者，不得与之。【词解词解】气上冲：气上冲：方用前法：方用前法：一指症状，即病人自觉胸中有气上逆；一指症状，即病人自觉胸中有气上逆；二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，表证仍在。表证仍在。指桂枝汤后的煎服法。指桂枝汤后的煎服法。【原文原文】（15）太阳病太阳病 下之下之 其气上冲其气上冲 气不上冲气不上冲【释义释义】正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。邪气在表。邪气在表。是为误治。是为误治。【提要提要】太阳病误下后的辨治。太阳病误下后的辨治。伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。宜桂枝汤。【词解词解】复烦：复烦：【提要提要】论伤寒汗后余邪复聚的证治。论伤寒汗后余邪复聚的证治。此处指重新出现表证。此处指重新出现表证。【原文原文】（57）伤寒发汗后，脉静身凉，表已解。伤寒发汗后，脉静身凉，表已解。半日左右又复发。半日左右又复发。伤寒发汗已解伤寒发汗已解 半日许复烦半日许复烦【释义释义】病因：余邪复聚，或复感外邪。病因：余邪复聚，或复感外邪。复烦复烦 脉浮数脉浮数 即发热、恶风寒、头痛等表证。即发热、恶风寒、头痛等表证。病势在表，邪热仍有从外解之机。病势在表，邪热仍有从外解之机。治法：可更发汗。治法：可更发汗。方药：宜桂枝汤。因前已发汗，再次发汗不宜峻汗。方药：宜桂枝汤。因前已发汗，再次发汗不宜峻汗。主症主症 荣气和：荣气和：外不谐：外不谐：【词解词解】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发 其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。即营气未直接受病（即正常）。即营气未直接受病（即正常）。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。【提要提要】论常自汗出的病机及治疗。论常自汗出的病机及治疗。【原文原文】（53）病病 常自汗出常自汗出【释义释义】泛指疾病，包括外感与杂病。泛指疾病，包括外感与杂病。营气和营气和病不在营病不在营。外不谐外不谐卫气不共荣气谐和故尔卫气不共荣气谐和故尔 治法：复发其汗（调和营卫）治法：复发其汗（调和营卫）“荣卫和则愈荣卫和则愈”方