血栓与止血检查邵逸夫医院血液科杜华平生理状态下生理状态下,,血管中流动的血液为血管中流动的血液为什么不凝固什么不凝固??损伤出血后为什么能止血损伤出血后为什么能止血??一、生理性止血机制•血管壁的结构和功能•血小板的质量和数量•凝血（凝血因子、抗凝因子、纤维蛋白溶解机制）（一）、血管壁的作用•血管壁结构–内膜层（内皮细胞、基底膜）–中膜层（弹力纤维、平滑肌、胶原）–外膜（结缔组织）•止血作用：–①血管收缩；–②激活血小板；–③激活凝血系统；（二）、血小板的作用•第一聚集相：–粘附功能：经vWF因子–聚集功能：GPIIb/IIIaFg–释放功能•第二聚集相：–加速的血小板聚集功能–促凝血活性–血块收缩功能（三）、凝血因子的作用•目前公认的凝血因子共14个，罗马字命名的12个以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)•大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子•正常情况下，所有因子都处于无活性状态•除组织因子外，都存在于血浆•除IV（Ca2+）外，均为蛋白质凝血过程1.凝血活酶形成期2.凝血酶形成期3.纤维蛋白形成期凝血因子作用途径①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成APTTTTPTXIIXIIXVIIIVIIXVIII（四）抗凝系统的作用1.体液抗凝作用：1）抗凝血酶（主要）2）蛋白C系统3）组织因子途径抑制物4）其它2.细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞肝素：•为硫酸粘多糖类物质。•主要由肺和肠粘膜肥大细胞合成。•抗FⅩa及凝血酶。与AT-Ⅲ密切相关。增强抗凝蛋白质的活性，刺激体内释放组织因子抑制物质（五）纤维蛋白溶解系统•组成：–1.纤溶酶原（PLG）和纤溶酶(PL)–2.纤溶酶原激活剂（PA):包括组织型（t－PA）和尿激酶型（u－PA)–3.纤溶酶原抑制剂–4.纤维蛋白降解产物纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用第一步：血浆中纤维蛋白溶解酶原在各种激活物作用下被激活，转变为纤溶酶第二步：纤溶酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，产生纤维蛋白降解产物——可溶性的小肽二、血管壁和血小板的检测（一）毛细血管抵抗力试验（束臂试验）【原理】毛细血管的结构或血小板...
