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局部血液循环障碍局部血液循环障碍(二二)商洛职业技术学院病理教研室商洛职业技术学院病理教研室 课时目标课时目标:说出栓塞的说出栓塞的概念概念 简述栓子的运行途径及简述栓子的运行途径及血血栓栓塞对机体的影响。栓栓塞对机体的影响。解释梗死的解释梗死的概念概念及原因及原因 简述简述梗死的类型及病变特梗死的类型及病变特点。点。第四节第四节 栓塞栓塞 (embolism)一、概念：一、概念：不溶于血液的异常物质，随不溶于血液的异常物质，随血液运行至不能通过处阻塞血管腔的血液运行至不能通过处阻塞血管腔的现象称为现象称为栓塞栓塞(embolism)。栓子栓子（embolus）：阻塞血管的异常阻塞血管的异常物质。物质。二、运行途径：二、运行途径：（一般与血流方向一致）（一般与血流方向一致）栓子来源栓子来源 运行方向运行方向 栓塞部位栓塞部位 名称名称 右心、静脉右心、静脉系统系统 肺动脉运行肺动脉运行 肺肺 肺栓塞肺栓塞 左心、体动左心、体动脉栓子脉栓子 沿体动脉运行沿体动脉运行 全身动脉分支全身动脉分支 体动脉体动脉栓塞栓塞 栓子来源栓子来源 运行方向运行方向 栓塞部位栓塞部位 名称名称 胃肠静脉胃肠静脉栓子栓子 沿门静脉运行沿门静脉运行 肝内门静脉肝内门静脉分支分支 门静脉栓塞门静脉栓塞 腔静脉腔静脉 栓子栓子 逆行逆行 腔静脉分支腔静脉分支 逆行栓塞逆行栓塞 腔静脉腔静脉 栓子栓子 左心左心右心右心 心脏心脏 交叉性栓塞交叉性栓塞 运行途径运行途径 口诀：口诀：左心动脉到全身，左心动脉到全身，静脉右心到肺脏，静脉右心到肺脏，胃肠静脉到肝脏，胃肠静脉到肝脏，逆行交叉也莫忘。逆行交叉也莫忘。三、三、血栓的种类和形态血栓的种类和形态：按颜色组成分：按颜色组成分：白色白色血栓血栓 pale thrombuspale thrombus 红色红色血栓血栓 red thrombusred thrombus 混合混合血栓血栓 mixed thrombusmixed thrombus 透明透明血栓血栓 hyaline thrombushyaline thrombus 按形状分：按形状分：延续性血栓、附壁血栓、球形血栓延续性血栓、附壁血栓、球形血栓 、白色血栓、白色血栓 pale thrombuspale thrombus （血栓的头部）（血栓的头部）LM：血小板小梁：血小板小梁 中性白细胞粘附表面中性白细胞粘附表面 纤维素纤维素 NE：灰白，粗糙，质硬：灰白，粗糙，质硬 2 2、混合血栓、混合血栓 mixed thrombusmixed thrombus (白色血栓的体部白色血栓的体部)NE：红色条纹与白色条纹相间。：红色条纹与白色条纹相间。LM:白的与红色血栓的交替成分。白的与红色血栓的交替成分。附壁血栓附壁血栓 mural thrombus:动脉瘤、房颤动脉瘤、房颤和心肌梗死时附着在动脉壁、房室壁的血栓。和心肌梗死时附着在动脉壁、房室壁的血栓。、红色血栓、红色血栓 red thrombusred thrombus （血栓的尾）（血栓的尾）LM：纤维素红细胞：纤维素红细胞 NE：暗红色，湿润干燥，易碎，脱落。：暗红色，湿润干燥，易碎，脱落。、透明血栓、透明血栓 hyaline thrombushyaline thrombus 发生于微循环小血管内。发生于微循环小血管内。见于弥散性血管内凝血。见于弥散性血管内凝血。主要由纤维蛋白构成。主要由纤维蛋白构成。五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响 有利：止血、防止细菌扩散有利：止血、防止细菌扩散 不利：阻塞血管不利：阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜病心瓣膜病 广泛性出血、休克广泛性出血、休克 四、血栓的结局四、血栓的结局 溶解、吸收、软化溶解、吸收、软化 机化、再通机化、再通 钙化：静脉石钙化：静脉石 六、弥漫性血管内凝血六、弥漫性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation,DIC)概念概念：全身微循环系统内的：全身微循环系统内的广泛性血管内凝血，主要是微血广泛性血管内凝血，主要是微血管内的血小板凝集与纤维蛋白沉管内的血小板凝集与纤维蛋白沉积形成大量微血栓。积形成大量微血栓。主要病理变化主要病理变化为：广泛的微为：广泛的微血栓形成。血栓形成。第四节第四节 栓栓 塞塞 (embolism)不溶于血液的异常物质，随血液不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管管腔，称为流动，阻塞血管管腔，称为栓塞栓塞。阻塞血管的物质称为阻塞血管的物质称为栓子栓子。栓子的类型栓子的类型 固体：血栓、菌栓、瘤栓、虫固体：血栓、菌栓、瘤栓、虫栓、异物栓、异物 气体：空气、氮气气体：空气、氮气 液体：脂肪、羊水液体：脂肪、羊水 一、栓子的运行途径：一、栓子的运行途径：一般与血流一致一般与血流一致 1、左心、大循环动脉栓子、左心、大循环动脉栓子 口径相当口径相当的动脉分支；的动脉分支；2、右心、大循环静动脉栓子、右心、大循环静动脉栓子 肺动脉肺动脉干及其分支；干及其分支；3、门静脉系统栓子、门静脉系统栓子 肝内门静脉分支。肝内门静脉分支。特殊特殊 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞 二、血栓栓塞二、血栓栓塞 （thromboembolism）由血栓引起的栓塞，最常见（由血栓引起的栓塞，最常见（90%）1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 栓子来源：下肢深部静脉，栓子来源：下肢深部静脉，95%临床：临床：气促，紫绀，休克，猝死气促，紫绀，休克，猝死 2、大循环血栓栓塞、大循环血栓栓塞 栓子来源：左心，动脉粥样硬化，主动脉栓子来源：左心，动脉粥样硬化，主动脉 瘤；交叉栓塞。瘤；交叉栓塞。栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见。栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见。侧支循环的意义：侧支循环的意义：脑底脑底 Willis环；环；肝。肝。三三、脂肪栓塞、脂肪栓塞 (fat embolism)循环血液中出现的脂肪滴阻塞于循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环及小血管内。微循环及小血管内。原因：长骨骨折，脂肪组织严重原因：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，挫伤，其它（应激，糖尿病，烧伤等）其它（应激，糖尿病，烧伤等）四、气体栓塞四、气体栓塞 （air embolism）大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔。气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔。空气空气、氮气、氮气 右心右心 形成泡沫形成泡沫 不能排不能排出出 循环障碍循环障碍 猝死。猝死。空气：负压处骨折空气：负压处骨折 氮气：减压病氮气：减压病 五、羊水栓塞五、羊水栓塞 由于羊水进入母体血液循环所致。由于羊水进入母体血液循环所致。羊膜破裂羊膜破裂 子宫收缩子宫收缩 羊水进入子宫壁静脉窦羊水进入子宫壁静脉窦 肺循环肺循环 肺动脉分支及毛细血管肺动脉分支及毛细血管 紫绀，紫绀，呼吸困难，休克呼吸困难，休克 镜下：小动脉和毛细血管内出现羊水成分：镜下：小动脉和毛细血管内出现羊水成分：角化上皮，胎脂，胎粪，粘液。角化上皮，胎脂，胎粪，粘液。六、其它类型栓塞六、其它类型栓塞 瘤栓，细菌菌落栓塞，寄生虫及其虫卵栓塞瘤栓，细菌菌落栓塞，寄生虫及其虫卵栓塞 第四节第四节 梗梗 死死(Infarct)(Infarct)梗死的概念梗死的概念 由于由于血流血流的阻断，且不能建立有效的的阻断，且不能建立有效的侧枝循侧枝循环环，而引起的器官或组织的，而引起的器官或组织的缺血性坏死缺血性坏死，称，称为为梗死梗死（InfarctInfarct）。）。其发生过程称为其发生过程称为梗死形成梗死形成（InfarctionInfarction）。）。一、梗死的原因一、梗死的原因 梗死形成的影响因素梗死形成的影响因素 血流是否阻断；血流是否阻断；有效的侧枝循环能否建立；有效的侧枝循环能否建立；全身血液循环状态如何；全身血液循环状态如何；组织对缺氧的敏感程度。组织对缺氧的敏感程度。（一）动脉血液供应阻断（一）动脉血液供应阻断(内堵、外压、中缩内堵、外压、中缩）1 1、动脉管腔内血栓形成和栓塞、动脉管腔内血栓形成和栓塞 最常见原因最常见原因 粥样硬化、血栓形成：心肌、脑梗死粥样硬化、血栓形成：心肌、脑梗死;血栓闭塞性脉管炎：趾、指梗死（坏疽）血栓闭塞性脉管炎：趾、指梗死（坏疽）;动脉栓塞：肾、脾和肺的梗死。动脉栓塞：肾、脾和肺的梗死。2 2、动脉管壁受压闭塞、动脉管壁受压闭塞 动脉受肿瘤或其他机械性压迫动脉受肿瘤或其他机械性压迫 肠套叠、扭转和嵌顿性疝肠套叠、扭转和嵌顿性疝 3 3、动脉壁病变和持续性痉挛、动脉壁病变和持续性痉挛 原有的病变基础原有的病变基础，诱导发生动脉痉挛诱导发生动脉痉挛 （二）不能建立有效的侧枝循环（二）不能建立有效的侧枝循环 动脉阻塞的速度动脉阻塞的速度 器官本身的血供状态：吻合枝，器官本身的血供状态：吻合枝，淤血淤血 肝、肺双重血液循环，不易梗死；肝、肺双重血液循环，不易梗死；肾、脾、脑的血管吻合枝很少，极易梗死。肾、脾、脑的血管吻合枝很少，极易梗死。梗死相关因素：梗死相关因素：全身血液循环状态：贫血，心衰 组织对缺氧的敏感性：心，脑 1 1、梗死的、梗死的形状形状决定于血管的分布决定于血管的分布 脾、肾、肺：锥形，扇面形；脾、肾、肺：锥形，扇面形；心肌梗死：地图状；心肌梗死：地图状；肠：节段形。肠：节段形。二、二、梗死的病变和类型梗死的病变和类型 （一）（一）病理变化：病理变化：缺血性坏死缺血性坏死 2 2、梗死灶的、梗死灶的质地质地决定于坏死的类型。决定于坏死的类型。凝固性坏死；凝固性坏死；液化性坏死。液化性坏死。3 3、梗死灶的、梗死灶的颜色颜色取决于病灶的含血量。取决于病灶的含血量。贫血性梗死贫血性梗死；出血性梗死出血性梗死。（二）类型（二）类型 根据根据含血量含血量多少：多少：贫血性梗死（白色梗死）贫血性梗死（白色梗死）anemic infarct(white infarct)anemic infarct(white infarct)出血性梗死（红色梗死）出血性梗死（红色梗死）hemorrhagic infarct(red infarct)hemorrhagic infarct(red infarct)根据有无根据有无细菌感染细菌感染：败血性梗死败血性梗死 septic infarctseptic infarct 单纯性梗死单纯性梗死 bland infarctbland infarct 1 1贫血性梗死贫血性梗死 （白色梗死）（白色梗死）组织特点：组织特点：结构致密；侧支循环不充分。结构致密；侧支循环不充分。常见器官：常见器官：肾、脾、心肌、脑。肾、脾、心肌、脑。形成机制：形成机制：动脉反射性痉挛；肿胀挤压。动脉反射性痉挛；肿胀挤压。病变特点：病变特点：肾：楔形；凝固性；包膜不受累肾：楔形；凝固性；包膜不受累 脾：楔形；灰黄；累及包膜脾：楔形；灰黄；累及包膜 脑：圆形；液化性；泡沫细胞，格子细胞脑：圆形；液化性；泡沫细胞，格子细胞？：贫血性梗死是否均为凝固性坏死。？：贫血性梗死是否均为凝固性坏死。2.2.出血性梗死出血性梗死 （红色梗死）（红色梗死）出血性梗死发生的条件：出血性梗死发生的条件：（1 1）高度淤血：）高度淤血：提供出血的血源提供出血的血源 （2 2）组织疏松：）组织疏松：提供出血的空间提供出血的空间 （3 3）动脉阻塞：梗死基本条件）动脉阻塞：梗死基本条件 （4 4）不能有效地建立侧枝循环：梗死基本条件）不能有效地建立侧枝循环：梗死基本条件 出血性梗死的好发部位与形成机制：出血性梗死的好发部位与形成机制：肺肺 肠肠 出血性梗死的病理变化出血性梗死的病理变化 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺门的锥形病灶，暗红色，镜下结构为组织坏门的锥形病灶，暗红色，镜下结构为组织坏死伴有弥漫性出血。死伴有弥漫性出血。肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝可引起局部肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝可引起局部肠段出血性梗死，肉眼呈暗红色。肠段出血性梗死，肉眼呈暗红色。3 3、败血性梗死、败血性梗