4.高热、意识障碍、呕血与便血.ppt

常见危重症状的鉴别常见危重症状的鉴别 与急救处理（一）与急救处理（一）高高 热热 意意 识识 障障 碍碍 呕血与便血呕血与便血 晕晕 厥厥 学习要点学习要点 1.高热的急救措施。高热的急救措施。2.意识障碍的常见原因及表现。意识障碍的常见原因及表现。3.呕血的常见原因及急救措施。呕血的常见原因及急救措施。4.咯血的常见原因及急救措施。咯血的常见原因及急救措施。5.晕厥的临床表现及急救措施。晕厥的临床表现及急救措施。第一节第一节 高热高热 体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体保持体温在相对恒定的范围内。温在相对恒定的范围内。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范体温升高超出正常范围，称为发热，是许多疾病的常见症状。围，称为发热，是许多疾病的常见症状。发热的分度（发热的分度（）低热低热 37.338 中等热度中等热度 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上 高热在临床上属于危重症范畴。高热在临床上属于危重症范畴。正常人体体温变化正常人体体温变化 3637之间，不同个体间略有差异，常受内外之间，不同个体间略有差异，常受内外因素影响稍有波动。因素影响稍有波动。生理情况下一般波动范围不超过生理情况下一般波动范围不超过1。在高温环境体温也可稍升高在高温环境体温也可稍升高。高热的病因高热的病因 1.感染性发热感染性发热 2.非感染性发热非感染性发热 (1)无菌性坏死物质的吸收：亦称为吸收热无菌性坏死物质的吸收：亦称为吸收热 (2)抗原抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热等。抗体反应：如风湿热、血清病、药物热等。(3)体温调节中枢功能失常：中枢性发热（高热无汗）体温调节中枢功能失常：中枢性发热（高热无汗）(4)其他其他:如皮肤散热减少、内分泌与代谢疾病及自主如皮肤散热减少、内分泌与代谢疾病及自主神经功能紊乱等引起的发热一般为低热神经功能紊乱等引起的发热一般为低热 高热的临床表现高热的临床表现 1.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期 2.热型热型 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 波状热波状热 回归热回归热 37 C 42 C 体温正常 体温上升期 高热 持续期 体温下降期 调定点上移 调定点恢复 高热的诊断高热的诊断 对急诊发热的病人应认真细致的检査对急诊发热的病人应认真细致的检査 详细询问病史（包括流行病学史）详细询问病史（包括流行病学史）全面细致的体格检査全面细致的体格检査 必要的实验室检查必要的实验室检查 其他检査（其他检査（X线、线、B超、超、CT)等等 病史病史(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。预防接种史。(2)发病发病:判断起病的缓急。判断起病的缓急。(3)热程热程:短程发热短程发热 以感染多见以感染多见,最常见的是病毒感染最常见的是病毒感染,其次是细菌感染其次是细菌感染（如流脑、扁桃体炎、菌痢、肺炎、猩红热等）（如流脑、扁桃体炎、菌痢、肺炎、猩红热等）再次是原虫感染、输液输血反应、术后发热、过敏再次是原虫感染、输液输血反应、术后发热、过敏性发热等。性发热等。病史病史(3)热程热程 长程低热长程低热 常见疾病有结核常见疾病有结核 其次是局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气其次是局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张），管炎、支气管扩张），再次是慢性肝炎、结締组织病、甲亢等。再次是慢性肝炎、结締组织病、甲亢等。(4)热型及伴随症状：不同热型及伴随症状提热型及伴随症状：不同热型及伴随症状提示不同的疾病。示不同的疾病。全身体格检查全身体格检查 应做全身系统体格检查，应做全身系统体格检查，在病程中应详细观察有无新的阳性体征出现在病程中应详细观察有无新的阳性体征出现 因为许多发热性疾病的体征是伴随着病情的发因为许多发热性疾病的体征是伴随着病情的发展而出现。展而出现。实验室和器械检查实验室和器械检查 所有发热患者必须作血、尿、粪常规检査。所有发热患者必须作血、尿、粪常规检査。根据病情选择作以下检查根据病情选择作以下检查:血沉、肝功能、血培养、尿培养、痰培养、血沉、肝功能、血培养、尿培养、痰培养、X线片、线片、B超、超、CT检查、检查、腰椎穿刺、骨髓检査、淋巴结活检等。腰椎穿刺、骨髓检査、淋巴结活检等。高热的急救处理高热的急救处理 处理原则：处理原则：高热有明确病因的除对因治疗外，可积极退热。高热有明确病因的除对因治疗外，可积极退热。病因不明时慎用退热剂、抗生素或肾上腺皮质激素，病因不明时慎用退热剂、抗生素或肾上腺皮质激素，以免掩盖病情。以免掩盖病情。若疑高热为感染所致，应在采集有关培养标本后，若疑高热为感染所致，应在采集有关培养标本后，给予抗感染治疗。但当体温超过给予抗感染治疗。但当体温超过40，高热伴惊厥、，高热伴惊厥、谵妄或中暑时应积极降温治疗。谵妄或中暑时应积极降温治疗。对于病情较重或有脱水者应适当补液，避免热退后对于病情较重或有脱水者应适当补液，避免热退后大量出汗导致电解质紊乱诱发或加重休克。大量出汗导致电解质紊乱诱发或加重休克。高热的急救处理高热的急救处理 超高热为紧急降温指征，需要紧急配合超高热为紧急降温指征，需要紧急配合物理降物理降温温和和药物降温药物降温的方法争取在较短时间内将体温的方法争取在较短时间内将体温降至降至正常或接近正常正常或接近正常，以减少超高热对中枢神，以减少超高热对中枢神经系统的损害；经系统的损害；高热需要急诊处理，临床以物理降温为主，必高热需要急诊处理，临床以物理降温为主，必要时配合药物降温，以减轻病人的痛苦和降低要时配合药物降温，以减轻病人的痛苦和降低病人的耗氧量及代谢率；病人的耗氧量及代谢率；中等以下的发热可以暂时不处理，先根据不同中等以下的发热可以暂时不处理，先根据不同病因进行治疗。病因进行治疗。1.病因治疗病因治疗 各种细菌感染性疾病各种细菌感染性疾病:如肺炎、胆囊炎、泌尿如肺炎、胆囊炎、泌尿系统感染等除对症处理外，应系统感染等除对症处理外，应早期使用广谱早期使用广谱抗生素抗生素，如有病原体培养结果及药敏试验可，如有病原体培养结果及药敏试验可针对感染细菌应用敏感的抗生素。针对感染细菌应用敏感的抗生素。非感染性发热：一般病情复杂，应根据患者非感染性发热：一般病情复杂，应根据患者的原发病进行有针对性的处理。的原发病进行有针对性的处理。2.降温措施降温措施 物理降温物理降温:可用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、腋窝、肘窝可用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、腋窝、肘窝及腹股沟等处。及腹股沟等处。用毛巾蘸用毛巾蘸32 34的温水或用的温水或用30%50%的酒的酒精擦拭四肢、颈部两侧等处。精擦拭四肢、颈部两侧等处。注意注意不要擦拭心前不要擦拭心前区、腹部、后颈和背部。由于酒精的刺激性较大，区、腹部、后颈和背部。由于酒精的刺激性较大，不宜用于皮肤柔嫩的小儿。不宜用于皮肤柔嫩的小儿。及时进入空调房。及时进入空调房。2.降温措施降温措施 药物降温：尽管不宜过早使用降温药物，但对严药物降温：尽管不宜过早使用降温药物，但对严重高热或物理降温无效的患者，药物降温是有效重高热或物理降温无效的患者，药物降温是有效的。的。10%25%安乃近滴鼻，每次安乃近滴鼻，每次2 3滴。滴。复方氨基比林复方氨基比林2 mL或柴胡注射液或柴胡注射液2 mL，肌内注射。，肌内注射。酌情选用酌情选用阿司匹林阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、糖皮质激素糖皮质激素等。等。对超高热或髙热伴惊厥、谵妄者尚可应用对超高热或髙热伴惊厥、谵妄者尚可应用冬眠疗法冬眠疗法。糖皮质激素糖皮质激素是极有效的退热药物，是极有效的退热药物，但同时可以抑制炎症反应使感染扩但同时可以抑制炎症反应使感染扩散，故在未查明发热的病因时，一散，故在未查明发热的病因时，一般不主张使用糖皮质激素，如高热般不主张使用糖皮质激素，如高热伴有感染性休克的患者可考虑使用伴有感染性休克的患者可考虑使用地塞米松地塞米松5 10 mg，静脉注射，静脉注射。阿司匹林又名乙酰水杨酸，是水杨酸类解热药物的代表。阿司匹林又名乙酰水杨酸，是水杨酸类解热药物的代表。阿司匹林可引起过敏和抑制血小板功能，特别对患有过阿司匹林可引起过敏和抑制血小板功能，特别对患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘和准备进行手术治疗的病人应慎敏性鼻炎、过敏性哮喘和准备进行手术治疗的病人应慎用。用。患有患有Hodgkin和非和非Hodgkin淋巴瘤的患者对水杨酸类解淋巴瘤的患者对水杨酸类解热药物非常敏感，小剂量的水杨酸类药物即可引起患者热药物非常敏感，小剂量的水杨酸类药物即可引起患者的低体温和低血压。的低体温和低血压。药物降温药物降温 各种口服解热药物都对胃肠道有显的刺激作用，各种口服解热药物都对胃肠道有显的刺激作用，反复使用尚可引起消化道出血，所以，如高热反复使用尚可引起消化道出血，所以，如高热需要应用退热药物，其用量要小，用药后要大需要应用退热药物，其用量要小，用药后要大量饮水。量饮水。若因高热引起脑水肿，若因高热引起脑水肿，在积极治疗原发病同在积极治疗原发病同时，可用时，可用20%甘露醇甘露醇200 mL+地塞米松地塞米松5 10 mg快速静脉滴注，有利于降低体温和减轻脑快速静脉滴注，有利于降低体温和减轻脑水肿。水肿。其他措施其他措施 卧床休息。卧床休息。补充水分、营养。补充水分、营养。对病情较重或有脱水者应纠正水、电解质失衡。对病情较重或有脱水者应纠正水、电解质失衡。髙热惊厥或谵妄者也可酌情应用镇静剂如地西髙热惊厥或谵妄者也可酌情应用镇静剂如地西泮、苯巴比妥等。泮、苯巴比妥等。第二节第二节 意识障碍意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。起。以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷。昏睡直至昏迷。以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等 意识障碍的病因意识障碍的病因 重症急性感染：败血症重症急性感染：败血症、脑炎、脑型疟疾、脑炎、脑型疟疾 颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、高血压脑病脑血管疾病：脑缺血、脑出血、高血压脑病 脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿 内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、心血管疾病心血管疾病：阿：阿-斯综合征斯综合征 水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：外源性中毒：有机磷杀虫药、氰化物、酒精等中毒外源性中毒：有机磷杀虫药、氰化物、酒精等中毒 物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害：高温中暑、热射病等：高温中暑、热射病等 意识障碍的发生机制意识障碍的发生机制 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。均可产生意识障碍。意识障碍的临床表现意识障碍的临床表现 1.嗜睡嗜睡 2.意识模糊意识模糊 3.昏睡昏睡 4.昏迷昏迷 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 谵妄谵妄 意识模糊意识模糊+精神运动兴奋精神运动