9临-流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis Introduction 流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病道传染病 临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害有败血症休克和脑实质损害 冬春季节多见，儿童易患冬春季节多见，儿童易患 Etiology 脑膜炎球菌，奈瑟菌属，脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G 双球菌双球菌 仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁铁蛋白获取生长必需的铁 需氧菌，培养用血琼脂培养基需氧菌，培养用血琼脂培养基 致病力：内毒素致病力：内毒素 自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检即送检 Etiology 荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血个血清群清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L 脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子，）：主要致病因子，外膜蛋白型特异性抗原（外膜蛋白型特异性抗原（Opae）：）：Opa刺激刺激机体产生杀菌抗体机体产生杀菌抗体 菌毛抗原：与致病有关菌毛抗原：与致病有关 抗原成分抗原成分 Epidemiology 传染源：传染源：带菌者和患者为主要传染源，引起流行带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为者主要为A群。群。隐性感染：显性感染隐性感染：显性感染 1000：15000：1 流脑发病率无症状带菌者无症状带菌者6070 上呼吸道感染型上呼吸道感染型和出血型和出血型30 典型流脑病人典型流脑病人1%Epidemiology 传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道 间接传播很少，但间接传播很少，但2岁以下可通过密切接岁以下可通过密切接触传播触传播 Epidemiology 易感性：易感性：5岁以下尤其是岁以下尤其是6m2y的儿童发病率最高的儿童发病率最高 病后对本群病原菌有持久免疫力病后对本群病原菌有持久免疫力 Epidemiology 流行特征流行特征 冬春季节（冬春季节（115）周期性流行：周期性流行：35年小流行，年小流行，710年大年大流行流行 发病年龄组的变化发病年龄组的变化 Epidemiology 流行的有利条件：长期室内生活流行的有利条件：长期室内生活 空气不流通空气不流通 人口流动人口流动 上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌 鼻咽鼻咽 血血 毒血症毒血症 菌血症菌血症 发热发热 瘀斑瘀斑 脑、脊髓脑、脊髓 毛细血管壁损害毛细血管壁损害 脑膜炎脑膜炎 脑膜刺激症脑膜刺激症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑水肿脑水肿 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 头痛头痛 呕吐呕吐 呼吸衰竭呼吸衰竭 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 脑疝脑疝 血栓形成血栓形成 回心血量减少回心血量减少心排出量减少心排出量减少 释放纤维释放纤维蛋白溶酶蛋白溶酶 PLT、FT减少减少 血压下降血压下降 凝血功能不良凝血功能不良 继发纤溶继发纤溶 休克休克 出血出血 Pathogenesis 影响发病的因素影响发病的因素 1.免疫力（特异性抗体）免疫力（特异性抗体）2.先天性先天性IgM缺乏缺乏 3.补体缺乏（补体缺乏（SLE、多发性骨髓多发性骨髓 瘤、肾炎、后期肝病）瘤、肾炎、后期肝病）4.备解素缺乏备解素缺乏 5.上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 细菌毒力细菌毒力 A、B、C Pathology 败血症期：败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿出血；心肌炎，肺炎，脑水肿 脑膜炎期：脑膜炎期：软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害神经损害 暴发性脑膜脑炎型：暴发性脑膜脑炎型：脑组织坏死、充血、出血、水肿脑组织坏死、充血、出血、水肿 慢性：慢性：脑积水脑积水 大大脑脑和和脑脑膜膜的的表表现现 华佛综合征华佛综合征 肾上腺出血肾上腺出血 A肾上腺血块肾上腺血块 B肾脏肾脏 Clinical features 普通型普通型：90 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 潜伏期潜伏期110天，一般天，一般23天天 普通型普通型 前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）多无多无 持续持续12d 普通型普通型 败血症期：败血症期：寒战高热等毒血症状寒战高热等毒血症状 瘀点瘀斑：瘀点瘀斑：70 脾肿大（少）脾肿大（少）持续持续12d 出血性皮疹出血性皮疹 普通型普通型 脑膜炎期：脑膜炎期：高热高热 毒血症状毒血症状 CNS症状：头痛、呕吐、烦躁不安，症状：头痛、呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征脑膜刺激征 重者有谵妄、神志障碍、抽搐重者有谵妄、神志障碍、抽搐 持续持续25d 颈强直和头回缩颈强直和头回缩 普通型普通型 恢复期：恢复期：体温正常体温正常 瘀点瘀斑消失瘀点瘀斑消失 症状好转症状好转 13周周 Clinical features 普通型普通型 暴发型：暴发型：休克型休克型、脑膜脑炎型、混合型、脑膜脑炎型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 休克型 多见于儿童，急，寒战高热多见于儿童，急，寒战高热 毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡 全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死死 循环衰竭循环衰竭 大多无脑膜刺激征大多无脑膜刺激征 并发并发DIC CSF正常正常 皮肤坏死、坏死性紫癜皮肤坏死、坏死性紫癜 皮肤溃疡、疤痕疙瘩皮肤溃疡、疤痕疙瘩 DIC患者严重的皮肤出血患者严重的皮肤出血 DIC：血片：血片 Clinical features 普通型普通型 暴发型：休克型、暴发型：休克型、脑膜脑炎型脑膜脑炎型、混合型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 多见于儿童，脑实质损害明显多见于儿童，脑实质损害明显 高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷 反复惊厥、病理反射阳性反复惊厥、病理反射阳性 BP、HR、呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿静脉迂曲甚至视神经乳头水肿 脑水肿，脑疝，呼吸衰竭脑水肿，脑疝，呼吸衰竭 Clinical features 普通型普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 轻型轻型 流脑流行后期流脑流行后期 症状轻微：症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（）脑膜刺激征（）CSF正常正常 咽培养（）咽培养（）Clinical features 普通型普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 临床表现不典型临床表现不典型 呼吸道和消化道症状呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显 Clinical features 普通型普通型 暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型 轻型轻型 婴幼儿流脑婴幼儿流脑 老年流脑老年流脑 老年流脑老年流脑 暴发型发病率高暴发型发病率高 上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（病程长（10d），），并发症多，预后差，病并发症多，预后差，病死率高死率高 WBC不高不高 Lab Findings Blood：WBC20109 中性粒细胞中性粒细胞8090%Lab Findings CSF：颅内压升高颅内压升高 混浊混浊 WBC1000*106 以多形核为主以多形核为主 蛋白质增高蛋白质增高 糖及氯化物明显减低糖及氯化物明显减低 化脓性脑脊液化脓性脑脊液 Lab Findings 细菌学检查细菌学检查 涂片检查：瘀点、涂片检查：瘀点、CSF 细菌培养：血、细菌培养：血、CSF 药物敏感度试验药物敏感度试验 Lab Findings 免疫学检查免疫学检查 特异性抗原或抗体特异性抗原或抗体 CSF 2微球蛋白：早期诊断微球蛋白：早期诊断 鲎溶解物试验鲎溶解物试验 Limulus Lysate Test（LLT）：）：检测内毒素，检测内毒素，G菌菌 Diagnosis 流行病学资料流行病学资料 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 冬春儿童流行病冬春儿童流行病 热痛吐瘀脑膜征热痛吐瘀脑膜征 四高二低病原菌四高二低病原菌 Diagnosis（病例定义）（病例定义）确诊病例确诊病例 confirmed case：分离到奈：分离到奈瑟脑膜炎球菌瑟脑膜炎球菌 推断病例推断病例 presumptive case：革兰阴：革兰阴性双球菌性双球菌 可能病例可能病例 probable case：抗原阳性、：抗原阳性、培养阴性培养阴性 Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎虚性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 多有结核史、或接触史多有结核史、或接触史 无季节性、起病慢无季节性、起病慢 CSF：WBC以以LC为主，为主，pro，Glu，Cl，涂片见抗酸杆菌涂片见抗酸杆菌 胸片：见结核灶胸片：见结核灶 结核菌素试验结核菌素试验:+Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎虚性脑膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 儿童，儿童，78月月 突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点 CSF：澄清，：澄清，WBC（50500）106 以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或稍高，氯化物正常常或稍高，氯化物正常 特异性特异性IgM抗体阳性抗体阳性 Differential diagnosis 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎虚性脑膜炎 虚性脑膜炎虚性脑膜炎 败血症、伤寒、肺炎、恶性疟、斑疹伤败血症、伤寒、肺炎、恶性疟、斑疹伤寒等严重全身性感染常因高度毒血症而寒等严重全身性感染常因高度毒血症而发生脑膜刺激征发生脑膜刺激征 CSF：仅压力升高，其他正常：仅压力升高，其他正常 并发症并发症 中耳炎中耳炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 心内膜炎心包炎心内膜炎心包炎 肺炎肺炎 眼内炎眼内炎 疾病晚期的膝关节炎疾病晚期的膝关节炎 虹膜脉络膜炎虹膜脉络膜炎 后遗症后遗症 硬膜下积液硬膜下积液 脑积水脑积水 脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明）失明