5-循环--2-抗心律失常药.ppt

抗心律失常药抗心律失常药 心律失常心律失常由于由于冲动起源、冲动传导冲动起源、冲动传导异常所致的心跳异常所致的心跳节律节律和和频率频率的紊乱，的紊乱，是一种严重的心脏疾病。是一种严重的心脏疾病。分型：分型：缓慢型和快速型心律失常。缓慢型和快速型心律失常。抗心律失常药基本作用和分类 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类(考点考点）类别类别 代表药代表药 类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 A A：适度：适度(-)Na)Na+-ChCh B B：轻度：轻度(-)Na)Na+-ChCh CC：明显：明显(-)Na)Na+-ChCh 奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 利多卡因利多卡因 美西律 普罗帕酮普罗帕酮 类类 -R R阻断药阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 维拉帕米维拉帕米 受体阻断药受体阻断药 分类分类 药物药物 内在内在活性活性 膜稳膜稳定定 (-)强度强度 1 1 2 2-RBsRBs 普萘洛尔普萘洛尔-+1 1 1 1-RBsRBs 比索洛尔比索洛尔-1 1 -RBsRBs 卡维地洛卡维地洛 -+4 4 抗心律失常药抗心律失常药作用特点作用特点*奎尼丁奎尼丁 广谱广谱，心房颤动、心房扑动，心房颤动、心房扑动 利多卡因利多卡因 美西律美西律 室性室性心律失常心律失常 普罗帕酮普罗帕酮 室性、室上性心律失常室性、室上性心律失常 普萘洛尔普萘洛尔 交感兴奋交感兴奋窦性心动过速窦性心动过速首选首选药药 室上性快速心律失常室上性快速心律失常 胺碘酮胺碘酮 广谱广谱，危及生命的阵发性室性心动过速，危及生命的阵发性室性心动过速/室颤室颤 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓 阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、心房颤动、心心房颤动、心房扑动房扑动 抗心律失常药抗心律失常药典型不良反应典型不良反应 共性共性 缓慢性心律失常、折返加重 尖端就转型室性心律失常 血流动力学恶化心律失常 美西律 眩晕、震颤、运动失调 普罗帕酮 同上，红斑狼疮样皮疹 受体阻断药*支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞 胺碘酮*A.甲状腺功能紊乱 B.角膜碘微粒沉淀 C.致死性肺毒性和肝毒性 维拉帕米 地尔硫卓 心功受损心衰、缓慢性心律失常 抗心律失常药抗心律失常药禁忌症禁忌症 美西律 严重房室传导阻滞、心动过缓 普罗帕酮 窦房结障碍、严重心衰 受体阻断药*支哮、低血压、严重房室传导阻滞、心动过缓 胺碘酮*甲状腺功能异常、严重房室传导阻滞、肺毒性 维拉帕米 地尔硫卓 严重房室传导阻滞、妊娠 用药监护用药监护*依据药品的排除途径选药依据药品的排除途径选药 停用停用 受体阻断剂必须缓慢受体阻断剂必须缓慢避免反跳避免反跳 注意胺碘酮剂量的个体差异注意胺碘酮剂量的个体差异密切观察监测，静注密切观察监测，静注33-4d4d 减少胺碘酮不良反应所造成的伤害减少胺碘酮不良反应所造成的伤害 肺毒性肺毒性用药用药1 1周可出现周可出现 严重消化系统不良反应严重消化系统不良反应肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 甲功紊乱甲功紊乱 低血压、心动过缓低血压、心动过缓 普鲁卡因胺 适应症 危及生命的室性心律失常 注意事项 过敏 妊娠哺乳权衡利弊 过敏、支哮、肝肾心功能慎用 老人减量 房性心律失常先用地高辛 美西律 适应症 慢性室性心律失常 注意事项 逐渐加量 急性室性心律失常选利多卡因 个体化给药 低血压、肝肾心功能慎用 普罗帕酮 适应症 阵发性室性/室上性心动过速 房颤、房扑、各种早搏 注意事项 低血压、肝肾心功能、妊娠哺乳、老年人慎用 高度房室传导阻滞乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素解救 胺碘酮 适应症 广谱广谱，预激综合征，预激综合征 注意事项 A.注意血压、心、肺、肝剂甲状腺功能 B.注意眼底检查 C.小剂量缓慢负荷、半衰期长 维拉帕米 适应症 心绞痛、室上性心律失常、高血压心绞痛、室上性心律失常、高血压 注意事项 心肝肾功能慎用 妊娠避免使用，哺乳停止哺乳 不与葡萄柚汁同服 比索洛尔 适应症 冠心病、室上性心律失常、高血压、中重冠心病、室上性心律失常、高血压、中重度心衰度心衰 注意事项 支哮、过敏、房室传导阻滞、变异型心绞痛慎用 妊娠避免使用，哺乳停止哺乳 注意掩盖甲状腺毒性 不宜突然停药 抗心律失常药大纲内容（小结）抗心律失常药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点典型、不良反应及监护要点 熟悉普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应证、注意事项。细目细目 要点要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点 典型不良反应典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点监护要点 常用药品的临床应用 普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（考点考点）类别类别 代表药代表药 类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 A A：适度：适度(-)Na)Na+-ChCh B B：轻度：轻度(-)Na)Na+-ChCh CC：明显：明显(-)Na)Na+-ChCh 奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 利多卡因利多卡因 美西律 普罗帕酮普罗帕酮 类类 -R R阻断药阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 维拉帕米维拉帕米 抗心律失常药抗心律失常药作用特点作用特点*奎尼丁奎尼丁 广谱广谱，心房颤动、心房扑动，心房颤动、心房扑动 利多卡因利多卡因 美西律美西律 室性室性心律失常心律失常 普罗帕酮普罗帕酮 室性、室上性心律失常室性、室上性心律失常 普萘洛尔普萘洛尔 交感兴奋交感兴奋窦性心动过速窦性心动过速首选首选药药 室上性快速心律失常室上性快速心律失常 胺碘酮胺碘酮 广谱广谱，危及生命的阵发性室性心动过速，危及生命的阵发性室性心动过速/室颤室颤 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓 阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、心房颤动、心心房颤动、心房扑动房扑动 小结*房颤、房颤、房扑房扑 阵发性室上性阵发性室上性 心动过速心动过速 阵发性室性阵发性室性 心动过速心动过速 奎尼丁+利多卡因+美西律+普罗帕酮+受体阻断剂+胺碘酮+维拉帕米+地尔硫卓+5.主要用于治疗室性心律失常，对室上性心律失常基本无效的药物是 E A.美托洛尔室上性 B.普萘洛尔室上性 C.胺碘酮广谱 D.维拉帕米室上性 E.美西律 A A型题型题 A A型题型题 治疗窦性心动过速宜选用的药物是（A）A、比索洛尔 B、胺碘酮广谱 C、奎尼丁广谱 D、利多卡因室性 E、苯妥英钠室性 A.普萘洛尔 B.苯妥英钠 中枢不良反应 C.奎尼丁 D.利多卡因 中枢、心脏不良反应 E.胺碘酮 49.就用可产生金鸡纳反应的药物是 C 50.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是E 51.可诱发或加重支气管哮喘急性发作的药物是A B B型题型题 1.主要治疗室上性心律失常的药物有 A.苯妥英钠室性 B.利多卡因室性 C.维拉帕米 D.普萘洛尔 E.美西律室性 X X型题型题