4.密切关注病情进展(糖尿病的监测).ppt

糖尿病人的病情监测糖尿病人的病情监测 3糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题517284228195716381422050100150200250百万百万巳发展国家巳发展国家 发展中国家发展中国家印度印度中国中国美国美国19952025King H et al,Diabetes Care,1998:21:1414-31糖尿病五大治疗原则糖尿病五大治疗原则 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病教育 主要监测内容主要监测内容 血糖、尿糖和糖化血红蛋白 定期肝、肾功能和血脂检查 定期眼底和尿蛋白等检查 血糖、尿糖和糖化血红蛋白血糖、尿糖和糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c)血糖：反映某一点（当时）的血糖水平。尿糖：反映过去几小时（上次排尿到这 次排尿）中血 糖的平均水平。准确性差。HbA1c：反映过去23 月血糖的平均 水平。血糖监测的优点血糖监测的优点 比尿糖检测准确 准确地反映即时血糖水平 为糖尿病治疗的调整提供直接依据 能明确低血糖的发生 不受肾糖阈的影响 血糖检测的方法血糖检测的方法 静脉血检测：手指血检测:比静脉血值低约10%左右 试纸比色法：血糖控制标准血糖控制标准 空腹血糖(FPG）:4.08.0mmol/L 餐后2h血糖（2hPG）：6.010.0mmol/L 血糖控制目标也要因人而异 老年人:标准需略高一点 孕妇:控制标准严格 血糖检测的时间和频度血糖检测的时间和频度 血糖控制良好的病人每1、2周或更长时间测12日的FPG和2hPG；血糖控制不佳的病人，应增加每日监测次数，并隔日甚至每日多次监测，包括睡前血糖。近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖。血糖检测的时间和频度血糖检测的时间和频度 每日多次监测血糖比在每天同一时间监测血糖效果好。因为更容易反映一天血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间测血糖，您就不知道其它时间血糖控制情况。血糖检测的时间和频度血糖检测的时间和频度 下列情况时应加强监测下列情况时应加强监测 新使用胰岛素治疗的患者 新诊断的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 药物更换或调整剂量的患者 下列情况时应加强监测下列情况时应加强监测 妊娠患者 生活常规打乱的情况：生病、手术、激动等。运动和饮酒后易发生低血糖，血糖监测很有必要；驾车时发生低血糖也是非常危险的，驱车前检测血糖十分有益。餐后餐后2 2小时血糖检查注意事项小时血糖检查注意事项 维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的。从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计时，有一些患者经常搞错，以致结果不准确。尿糖检测尿糖检测 最简单易行，没有痛苦，花费低廉的检查。常用尿糖试纸测定。结果受肾糖阈升高或降低的 影响，仅作血糖控制情况的 参考。尿糖监测的缺点尿糖监测的缺点 肾糖阈不正常时，尿糖监测结果不准。尿糖不能反映即时血糖。尿糖试纸都是半定量，不象血糖那样精确。如尿糖（+），血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。尿糖测定不能发现或预示低血糖。尿路感染、月经、某些口服药物可影响检查结果。段尿糖监测 次尿糖监测 次尿糖监测 尿糖监测方法尿糖监测方法 段尿糖监测段尿糖监测 第一段尿 早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖 初步反应上午的平均血糖水平。第二段尿 中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。反应下午的平均血糖水平。第三段尿 16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。反应晚间睡前平均血糖水平。第四段尿 晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。反应夜间平均血糖水平。次尿糖监测次尿糖监测 首先排空尿液 半小时后不管有多少尿，均排出并收集 次尿能反映近半小时的血糖水平，比段尿的时间范围小。三种尿糖测定方法比较三种尿糖测定方法比较 四段尿糖测定四段尿糖测定 较好较好 次尿测定次尿测定 次之次之 随机尿糖测定随机尿糖测定 效果最差效果最差 酮体监测酮体监测 酮体由体内脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。出现酮体的两种情况出现酮体的两种情况 糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏。人体在饥饿情况下。酮体的鉴别酮体的鉴别 尿液检测尿液检测 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 结果说明结果说明 正常正常 血糖控制不好血糖控制不好 糖尿病性酮体糖尿病性酮体 饥饿性酮体饥饿性酮体 酮体对人体的危害酮体对人体的危害 全身乏力，不适。呼吸中有酮体的烂水果味。恶心、呕吐。长期酮体存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 在什么情况下应及时测尿酮体在什么情况下应及时测尿酮体 感到全身不适时，如感冒、发烧时。出现恶心、呕吐、腹部疼痛时。血糖明显高于平时，13.014.0mmol/L 妊娠期间需常规检测。长期饥饿、血糖低时。应激、感染、创伤、手术等意外情况。尿中出现酮体时的对策尿中出现酮体时的对策 饥饿性酮体：进食是最好的处理方法。糖尿病酮症：大多由于胰岛素严重缺乏引起，此时血糖明显升高，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后是大量饮水，补充体内水分不足，加快酮体等有害物质的排泄。需指出的是，患者出现尿酮体时，应告诉医生或医院就诊，在医生的指导下进行 治疗和处理 糖化血红蛋白的监测糖化血红蛋白的监测 糖化血红蛋白反映过去23个月来血糖的平均水平，现在的研究已明确证实：糖化血红蛋白水平的高低直接影响将来各种慢性并发症的发生和发展。定期监测糖化血红蛋 白非常重要。HbA1cHbA1c和平均血糖水平和平均血糖水平 HbA1c 平均血糖水平平均血糖水平 血糖控制情况血糖控制情况 14%360mg/dL 控制极差采取措施降血糖 10%240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78%180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67%150 mg/dL 控制好 7.0 非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%）8.0 血压（mmHg）130/80至160/90 体重指数（kg/m2）男性25 男性27 男性27 女性24 女性26 女性26 总胆固醇(mmol/L）4.5 4.6-5.9 6.0 LDL-胆固醇(mmol/L）4.5 HDL-胆固醇(mmol/L）1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L）1.5 1.6-2.1 2.2 神经功能的检查神经功能的检查