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第四章第四章 血液循环血液循环 定义定义:血液在心血管内按一定方向周血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。而复始地流动，称为血液循环。功能：功能：运输：运输：O O2 2、COCO2 2、营养物质、代谢产、营养物质、代谢产 物、物、激素和其他体液因子激素和其他体液因子 维持内环境稳态维持内环境稳态 防御防御 第一节第一节 心脏生理心脏生理(一一)心率与心动周期概念：心率与心动周期概念：1.心率心率：每分钟心跳的次数。：每分钟心跳的次数。60100次次/分分 小儿高于成人，女性稍高于男性。小儿高于成人，女性稍高于男性。2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。构成一个活动周期。（收缩期和舒张期）（收缩期和舒张期）决定因素决定因素:心率心率 如：如：心率心率7575次次/min/min 心动周期心动周期 =60s/75=0.8s=60s/75=0.8s 一、一、心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心房心房 心室 0.1s 0.7s 0.3s 0.5s 心房收缩期心房收缩期 心房舒张期心房舒张期 心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期 全心舒张期全心舒张期 特点：特点：1.1.心房先收缩，心室后收缩；心房先收缩，心室后收缩；2.2.房、室的收缩期舒张期；房、室的收缩期舒张期；心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期 0.35 1.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.30 0.50 0.25 0.15 3.心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短 更明显。更明显。（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 等容舒张期等容舒张期 充盈期充盈期 心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期 等容收缩期等容收缩期 0.05s 射血期射血期 0.25s 等容舒张期等容舒张期 0.08s 充盈期充盈期 0.42s 1.1.每搏输出量（搏出量）每搏输出量（搏出量）2.2.每分输出量（心输出量）每分输出量（心输出量）（三）心排出量和影响因素（三）心排出量和影响因素 每搏输出量：一侧心室每收缩一次射出的血量。每搏输出量：一侧心室每收缩一次射出的血量。每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量。每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量。搏出量搏出量心率心率 影响心排出量的因素影响心排出量的因素 搏出量搏出量 心心 率率 前负荷前负荷(心室舒张末期容积心室舒张末期容积)后负荷（后负荷（动脉血压动脉血压）心肌收缩能力心肌收缩能力 后负荷后负荷大动脉血压大动脉血压 心力贮备心力贮备=心率贮备心率贮备 搏出量贮备搏出量贮备 收缩期贮备收缩期贮备 舒张期贮备舒张期贮备 心力贮备心力贮备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）房室瓣关闭房室瓣关闭,音调低，持续时间长。音调低，持续时间长。第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。（四）心音（四）心音 心脏在心动周期中产生的声音，称心音。不同心肌细胞不同心肌细胞动作电位的形动作电位的形态和形成机制态和形成机制不同不同 二、心肌细胞的生物电现二、心肌细胞的生物电现象象 心肌细胞的类型心肌细胞的类型 1 1.工作细胞工作细胞（心房肌心房肌、心室肌细胞心室肌细胞)特点：无自律性特点：无自律性 2 2.自律细胞自律细胞（窦房结窦房结、房室交界区房室交界区、普肯普肯耶纤维等耶纤维等）特点：无收缩性特点：无收缩性 1 1.静息电位静息电位（Rp)Rp)-9090mVmV K K+外流外流 K K+平衡电位平衡电位 (一一)心室肌细胞的生物电现象心室肌细胞的生物电现象 .动作电位（动作电位（Ap)Ap)0 0 -9090 -7070 +20+20 +40+40 去极化过程：去极化过程：复极化过程：复极化过程：0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 0 0期期 1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2 2期（平台期）期（平台期）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）4 4期（静息期）期（静息期）0 0 -9090 -7070 +20+20 +40+40 0 0期：期：NaNa+快速内流快速内流 NaNa+1 1期：期：K K+外流外流 K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流 K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-NaNa+交换交换 NaNa+-K K+交换交换 Na+Ca2+K+Na+1.1.窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位 4 0 3(二二)自律细胞的生物电现象自律细胞的生物电现象 4 2.2.普肯耶纤维的动作电位普肯耶纤维的动作电位 0 1 2 3 4 心房肌、窦房结、普肯耶纤维心房肌、窦房结、普肯耶纤维 4期自动去极化是自律性的基础期自动去极化是自律性的基础 三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性(一一)自律性自律性 概念：概念：心肌在没有外来刺激的情况下，能心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。自动地产生节律性兴奋的特性。产生基础产生基础 ：4 4期自动去极化期自动去极化 窦房结：窦房结：100100次次/min/min 房 室 交 界：房 室 交 界：5050 次次/min/min 普肯耶细胞：普肯耶细胞：2525次次/min/min 抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 心脏活动的正常起搏点心脏活动的正常起搏点窦房结窦房结（二）传导性（二）传导性 房室交界房室交界 优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+）房室束及房室束及左右束支左右束支 普肯耶纤维普肯耶纤维 心房肌心房肌 心室肌心室肌 定义定义 房室交界区传导速度较慢房室交界区传导速度较慢，称为称为房室延搁房室延搁。意义意义：使心房兴奋和收缩完毕之后使心房兴奋和收缩完毕之后，心室才开始收心室才开始收缩缩，有利于心室充盈和射血有利于心室充盈和射血。房室延搁房室延搁 1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv 0 60mv 0 相对不应期相对不应期 -6060 -80 mv 80 mv 低低 超常期超常期 -8080 -90mv 90mv 高高 时间时间 兴奋性兴奋性 （三）兴奋性（三）兴奋性 2、兴奋性变化的特点:有效不应期长有效不应期长，相当于整个收缩期加舒相当于整个收缩期加舒张早期张早期。意义意义:心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩，有利于心脏的射血有利于心脏的射血和充盈和充盈。期前收缩期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏早搏。代偿间歇代偿间歇：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为称为 1 1、对细胞外液、对细胞外液CaCa2+2+浓度依赖性大浓度依赖性大 2 2、不发生强直收缩、不发生强直收缩 3 3、同步收缩、同步收缩 （四）收缩性（四）收缩性 四、四、心电图心电图 每个心动周期中每个心动周期中，心脏兴奋发生心脏兴奋发生和传导过程中的电变化可通过体液和和传导过程中的电变化可通过体液和组织传导到体表组织传导到体表，将心电图机的测量将心电图机的测量电极置于体表一定部位记录出来的心电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线脏电变化曲线，即为即为心电图心电图(ECG)。1.P波波：反映左右两心房的去极化过程。反映左右两心房的去极化过程。2.QRS波群波群：反映左右两心室去极化，典型的反映左右两心室去极化，典型的包括包括QRS三个波，在不同导联三个波，在不同导联中三个波不一定都出现。中三个波不一定都出现。3.T波波：反映左右两心室的复极化过程。反映左右两心室的复极化过程。第二节第二节 血管生理血管生理 一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压 (一一)血流量血流量(Q):):Q=P1 P2 R P1 P2 A P1 P2 血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比 (二二)血流阻力（血流阻力（R）r 4 8 L R=*影响血流阻力的最主要因素是影响血流阻力的最主要因素是血管半径血管半径，两者呈反变关系。两者呈反变关系。（三）（三）血压（血压（BP）：）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。千帕（千帕（kPa）,mmHg A血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压 二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏(一一)动脉血压动脉血压 1.动脉血压的概念动脉血压的概念 动脉内的血液对单位面积血动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。管壁的侧压力。动脉动脉血压血压主动脉血压主动脉血压 收缩压：收缩压：心室收缩时动脉血压升高心室收缩时动脉血压升高所达到的最高值。所达到的最高值。舒张压：舒张压：心室舒张时，动脉血压降心室舒张时，动脉血压降低所达到的最低值。低所达到的最低值。脉搏压（脉压）：脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压收缩压与舒张压的差值的差值。平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平一个心动周期中动脉血压的平均值。均值。舒张压舒张压+1/3脉压脉压 脉脉(搏搏)压：压：303040 mmHg40 mmHg 平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg100 mmHg 收缩压：收缩压：100120 mmHg 舒张压：舒张压：6080 mmHg 2.2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值 动脉血压的间接测量动脉血压的间接测量 3.动脉血压的形成动脉血压的形成 前提：前提：密闭的心血管密闭的心血管系统中系统中有足够的血有足够的血液充盈液充盈 根本因素：根本因素：心室收缩射血心室收缩射血 血管外周阻力血管外周阻力 缓冲因素：缓冲因素：大动脉管壁的大动脉管壁的弹性弹性 (1)(1)搏出量搏出量收缩压收缩压 (2)(2)心率心率舒张压舒张压 (3)(3)外周阻力外周阻力舒张舒张 (4 4)大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性脉压脉压 (5 5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积BpBp 4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 三、静脉血压和静脉血流三、静脉血压和静脉血流 (一一)静脉血压：静脉血压：1.1.中心中心静脉静脉压（压（CVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。意义：意义：判断心功能的指标之一；判断心功能的指标之一；控制输血、输液速度的指标。控制输血、输液速度的指标。2 2.外周外周静脉静脉压：压：各器官静脉的血压各器官静脉的血压。1.1.心脏的收缩力：正变心脏的收缩力：正变 2 2.重力和体位重力和体位 平卧平卧直立：直立：静脉静脉回心血量回心血量 体位性低血压体位性低血压 3 3.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 4 4.呼吸运动呼吸运动 (二二)影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 四、微循环四、微循环(一一)微循环的概念和组成微循环的概念和组成 1.1.概念：微动脉和微静脉之间的血液循环概念：微动脉和微静脉之间的血液循环 2.组成：微组成：微A A、后微、后微A A、CapCap前括约肌、真前括约肌、真CapCap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微通血毛细血管、动静脉吻合支和微V V 1.1.迂回通路（营养通路）：物质交换迂回通路（营养通路）：物质交换 血液血液微微A后微后微ACap前括约肌前括约肌真真Cap网网微微V (二二)微循环的微循环的血流通路及功能血流通路及功能 2.