肠内营养的实施与监测郑州大学第一附属医院重症医学科王红民河南重症医学群：81268529欢迎加入23疾病所导致的营养不良同样是人权问题疾病所导致的营养不良同样是人权问题4肠内营养的禁忌证•完全性肠梗阻、肠缺血•血流动力学不稳定•消化道活动性出血•严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良5纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品6肠内营养实施过程中，我们需要关注：体位营养管喂养速度病人的耐受化验室检查7重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归8重症患者营养支持原则对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要控制应激性高血糖合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障9体位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45º.(Grade:C)床头抬高30-45º，避免误吸10ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口11预期管饲>6周者考虑造瘘；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；12喂养速度关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度速度，起始“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”1324小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；每6小时检查胃潴留，胃液潴留>150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；14总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级）速度：营养泵控制输注速度（A级）管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）15病人的耐受程度，如何判断？临床症状：腹胀腹泻呕吐16病人的耐受程度，如何判断？需要听肠鸣音么？17化验室检查，告诉我们什么？白蛋白血糖电解质18小结肠内营养的实施：循序渐进事缓则圆肠内营养的监测：遵守原则关注细节19肠内营养并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻便秘误吸和吸入性肺炎，胃排空不良，意识障碍代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等20常见并发症及其防治21高糖血症高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治...
