4.急性上呼吸道感染--杨.ppt

南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 1 第四节第四节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 Acute upper Respiratory infection 要点：要点：1.不同年龄儿童上感特点不同年龄儿童上感特点 2.两种特殊上感的病原体及临床特点两种特殊上感的病原体及临床特点 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 2 概念概念 即即“感冒感冒”，指局限在上呼吸，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性扁桃体炎等，否则统称为急性上急性上呼吸道感染。呼吸道感染。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 3 1.病毒：病毒：占占90%90%左右。左右。病因病因 2.细菌：细菌：多为继发，常见多为继发，常见 溶血性链球菌溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。3.支原体支原体 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 4 1.症状症状:卡他症状卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳；全身症状全身症状：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛；头痛、肌肉酸痛；2.体征体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。临床表现临床表现 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 5 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 6（一）不同年龄小儿的特点（一）不同年龄小儿的特点 1.三个月以下：三个月以下：发热轻微或无发热。发热轻微或无发热。鼻塞鼻塞及鼻塞所致的症及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。状较突出。有时伴呕吐及腹泻。2.婴幼儿婴幼儿:全身全身毒性症状毒性症状较重，如高热惊厥较重，如高热惊厥;常伴常伴有拒食、呕吐、有拒食、呕吐、腹泻腹泻等消化道症状；等消化道症状；3.三岁以上三岁以上：多不发热或低热，卡它症状明显。部分患多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下儿可合并脐周及右下腹疼腹疼痛。痛。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 7（二）两种特殊类型的上感（二）两种特殊类型的上感 1.咽结合膜热咽结合膜热(apc热热)：腺病毒腺病毒3 3型、型、7 7型型感染。感染。多在春夏季发病多在春夏季发病,散发或小流行，散发或小流行，2 2-3 3岁多见。岁多见。以发热、咽炎、结膜炎以发热、咽炎、结膜炎3 3大症状为特点。大症状为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；偶有腹泻。偶有腹泻。病程病程1 1-2 2周。周。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 8 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 9 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 10 柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒；夏秋季发病；夏秋季发病；发热、咽痛、流涎、厌食等；发热、咽痛、流涎、厌食等；咽部红疹、咽部红疹、疱疹（疱疹（直径直径2 2-4mm4mm）、溃疡；）、溃疡；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；发热在发热在2 2-4 4天后下降，溃疡一般持续天后下降，溃疡一般持续1 1周左右。周左右。血常规：血常规：WBCWBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。偏低，早期中性粒细胞稍增高。2.2.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(Herpes angina(Herpes angina 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 11 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 12 1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发症并发症 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 13 2.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病热等变态反应性疾病。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 14 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1.1.伴高热惊厥伴高热惊厥：中枢性神经系统疾：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；病、其它全身性疾病；2.2.伴发热伴发热：急性传染病早期：急性传染病早期 （麻疹、（麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）；脊髓前角灰质炎等）；3.3.伴腹痛伴腹痛：阑尾炎等；：阑尾炎等；4.4.伴消化道症状伴消化道症状：胃肠疾病。：胃肠疾病。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 15 治疗治疗 1.1.一般治疗：休息、饮水、维生素一般治疗：休息、饮水、维生素C C等等 2.2.对症处理：解热、镇静等对症处理：解热、镇静等 3.3.抗病毒：抗病毒：a a-IFNIFN、阿昔洛韦、病毒唑等。、阿昔洛韦、病毒唑等。4.4.抗生素抗生素 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 16 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 Acute infectious laryngitis 喉炎临床特征喉炎临床特征 喉梗阻分度喉梗阻分度 治疗要点治疗要点 要点：要点：南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 17 特点特点 是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性 呼吸困难为特征。呼吸困难为特征。冬春季多发。冬春季多发。常见于个月岁的婴幼儿。常见于个月岁的婴幼儿。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 18 一、病因：一、病因：1.1.病毒病毒 2.2.细菌细菌：金葡、溶血性链球菌、肺炎双球金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流菌、流感杆菌、卡他球菌等。感杆菌、卡他球菌等。3.3.急性传染病的前驱病症或并发症：急性传染病的前驱病症或并发症：流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等热等 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 19 二、发病机理：二、发病机理：1.喉腔喉腔狭小：狭小：声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；2.喉软骨喉软骨柔软：柔软：用力吸气时可致下陷；3.咳嗽咳嗽功能功能不良：不良：分泌物不易排出；4.免疫免疫功能功能差：差：对感染的抵抗力不强；5.神经系统神经系统不稳定：不稳定：炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 20 三、临床症状三、临床症状 上感症状上感症状：起病急，多有畏寒、发热、全身不适；起病急，多有畏寒、发热、全身不适；夜间加重为夜间加重为特征特征：犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）；难（喉梗阻）；严重者严重者：面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。至死亡。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 21 喉镜检查喉镜检查：1.喉部粘膜喉部粘膜弥漫性充血、肿胀弥漫性充血、肿胀;2.声带声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物附有粘稠分泌物;3.声门下声门下粘膜粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。并附有分泌物。注：注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛管切开器械，以防发生喉痉挛.南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 22 声带呈红色，声带呈红色，上有扩张血上有扩张血管，声带表管，声带表面常见附有面常见附有粘稠分泌物粘稠分泌物;声门下粘膜声门下粘膜肿胀向中间肿胀向中间突出而成一突出而成一狭窄腔，并狭窄腔，并附有分泌物。附有分泌物。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 23 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 24 喉梗阻分度喉梗阻分度 分度分度 症状症状 I 活动时：吸气喉鸣活动时：吸气喉鸣 呼吸困难呼吸困难 肺清晰肺清晰 心率心率无变化无变化 安静时：吸气喉鸣安静时：吸气喉鸣 呼吸困难呼吸困难 肺管状呼吸音肺管状呼吸音 心率增快心率增快 口唇、肢端发绀口唇、肢端发绀 呼吸音低呼吸音低 心音钝心音钝 心率快心率快 衰竭、昏睡状衰竭、昏睡状 呼吸无力呼吸无力 呼吸音消失呼吸音消失 南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 25 下呼吸道异物下呼吸道异物 ：异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及听诊及X X线透视常可排除。可行喉镜及支气管线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。镜检查，以资鉴别。急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎：感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。弱，可有干或湿性罗音。喉白喉喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。膜，涂片或培养有白喉杆菌。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 26 五、治疗五、治疗 1通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺，通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺，必要时气管切开。必要时气管切开。2 2吸氧吸氧 3 3激素；激素；度以上梗阻静滴激素度以上梗阻静滴激素 4 4抗感染：抗感染：5 5对症：对症：镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能，镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能，尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。原则原则：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 27 病例病例 患儿，男，患儿，男，2.52.5岁，发热、声音嘶哑岁，发热、声音嘶哑2 2天，天，T38T3839.5 39.5，犬吠样咳嗽，犬吠样咳嗽1 1天，喉鸣天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便半天，腹泻黄色稀便2 2次，小便正常。于次，小便正常。于20022002年年8 8月月2020日入院。日入院。你考虑可能的诊断是？你考虑可能的诊断是？如何确诊与鉴别？如何确诊与鉴别？南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心 28 患儿，男，患儿，男，2.52.5岁，发热、声音嘶哑岁，发热、声音嘶哑2 2天，天，T38T3839.5 39.5，犬吠样咳嗽，犬吠样咳嗽1 1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2 2次，小次，小便正常。于便正常。于20022002年年8 8月月2020日入院。日入院。入院查体：入院查体：T39 T39 ，P136P136次，次，R28R28次，无鼻扇，口唇红次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣（不用听诊器），听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗（不用听诊器），听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常音；心音有力。余未见异常。诊断（程度）？诊断（程度）？治疗原则？治疗