3临-流行性乙型脑炎.ppt

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 概述概述 主要传播媒介：三带喙库蚊主要传播媒介：三带喙库蚊 流行季节：夏、秋季流行季节：夏、秋季 病变部位：脑实质病变部位：脑实质 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征吸衰竭、脑膜刺激征 一、病原学一、病原学 乙脑病毒乙脑病毒 归属于黄病毒科黄病毒属归属于黄病毒科黄病毒属 属虫媒病毒属虫媒病毒B组组 1.1 形态与结构形态与结构 单股正链单股正链RNA病毒病毒 直径直径4050nm，球形球形 脂蛋白包膜表面含有血凝素脂蛋白包膜表面含有血凝素 对多种动物有感染性对多种动物有感染性 抗原性强，可产生补体结合抗原性强，可产生补体结合Ab、血凝抑血凝抑制制Ab、中和中和Ab 1.2 抵抗力抵抗力 抵抗力弱抵抗力弱 耐低温干燥耐低温干燥 56 30min，100 2min可灭活可灭活 5来苏儿或来苏儿或5石炭酸溶液石炭酸溶液12 min 可灭活、对乙醚、酸类敏感可灭活、对乙醚、酸类敏感 冰冻干燥在冰冻干燥在4 以下可保存数年以下可保存数年 二、流行病学二、流行病学 2.1 传染源传染源 人畜共患的自然疫源性疾病人畜共患的自然疫源性疾病 猪是主要传染源猪是主要传染源 蝙蝠也是传染源蝙蝠也是传染源 乙脑病人不是主要传染源乙脑病人不是主要传染源 2.2 传播途径传播途径 蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒介介 蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主 胎盘胎盘 猪猪 蚊蚊 人人 2.3 人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 隐性感染率高隐性感染率高 持久免疫力持久免疫力 2.4 流行特征流行特征 流行地区：热带、亚热带、温带流行地区：热带、亚热带、温带 流行季节：较严格的季节性，流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月三个月 发病形式：多为隐性感染和亚临床型，发病形式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发高度散发 发病年龄结构的变化：以儿童为主转向发病年龄结构的变化：以儿童为主转向成人到老年的趋势成人到老年的趋势 三、发病机制三、发病机制 病毒病毒 单核巨噬细胞内繁殖单核巨噬细胞内繁殖 病毒血症病毒血症 进入进入CNS，导致脑炎导致脑炎 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 血管、淋巴管血管、淋巴管 嗜神经性、通过血脑屏障嗜神经性、通过血脑屏障 3.1 病毒导致脑炎的机制病毒导致脑炎的机制 一方面，病毒本身的直接致病作用一方面，病毒本身的直接致病作用 另一方面，机体对感染的免疫应答也参另一方面，机体对感染的免疫应答也参与发病与发病 3.2 人感染后是否发病及病情轻重的人感染后是否发病及病情轻重的取决因素取决因素 乙脑病毒的毒力与数量乙脑病毒的毒力与数量 机体的免疫状态（更重要）：少数免疫机体的免疫状态（更重要）：少数免疫功能低下者表现为脑炎功能低下者表现为脑炎 四、病理解剖四、病理解剖 全身性感染全身性感染 主要病变在中枢神经系统主要病变在中枢神经系统 从大脑到脊髓均可出现病理改变从大脑到脊髓均可出现病理改变 4.1 肉眼观察肉眼观察 软脑膜充血水肿软脑膜充血水肿 脑沟变浅脑沟变浅 脑回变粗脑回变粗 软化灶：粟粒大小、半透明，可单个、可软化灶：粟粒大小、半透明，可单个、可融合融合 4.2 显微镜观察显微镜观察 细胞浸润和胶质细胞增生：血管套细胞浸润和胶质细胞增生：血管套是本病的重要病理特点，噬神经细胞现是本病的重要病理特点，噬神经细胞现象象 血管病变：血管病变：神经细胞病变：软化灶为本病特征神经细胞病变：软化灶为本病特征性变化性变化 五、临床表现五、临床表现 潜伏期潜伏期714天天 临床分期：四期临床分期：四期 初期初期 极期极期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 5.1 初期初期 即病毒血症期即病毒血症期 第第13天天 无明显前驱症状，可发热、精神萎靡、无明显前驱症状，可发热、精神萎靡、纳差、头痛、恶心呕吐纳差、头痛、恶心呕吐 CNS症状及体征常不明显症状及体征常不明显 5.2 极期极期 第第47天天 全身毒血症状加重全身毒血症状加重 突出表现：脑损害症状（特异性），包突出表现：脑损害症状（特异性），包括脑炎和脑水肿括脑炎和脑水肿 5.2 发热发热 高热，持续升高达到高热，持续升高达到40 以上以上 热程：热程：710天天 发热高低、热程长短与病情轻重密切相关发热高低、热程长短与病情轻重密切相关 过高热、长热程过高热、长热程 病情严重病情严重 5.2 意识障碍意识障碍 程度不等：程度不等：嗜睡有早期诊断的意义嗜睡有早期诊断的意义 昏迷发生率昏迷发生率5094 昏迷程度越深、出现时间越早、持续时间昏迷程度越深、出现时间越早、持续时间越长越长 病情越重病情越重 意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 5.2 抽搐抽搐 发生率发生率4060 原因：高热、脑炎、脑水肿原因：高热、脑炎、脑水肿 多伴有明显的意识障碍多伴有明显的意识障碍 抽搐抽搐 呼吸衰竭及紫绀呼吸衰竭及紫绀 缺氧缺氧 脑病变脑病变 病情加剧病情加剧 5.2 呼吸衰竭呼吸衰竭 主要为中枢型呼衰：呼吸速率、节律异常，主要为中枢型呼衰：呼吸速率、节律异常，幅度不均幅度不均 也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律正常正常 呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因（天幕呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝）裂孔疝、枕骨大孔疝）脑疝主要由脑水肿引起脑疝主要由脑水肿引起 5.2 其他临床表现其他临床表现 其他神经系统表现：神经反射异常、脑其他神经系统表现：神经反射异常、脑膜刺激征（）、中枢性过高热、植物神膜刺激征（）、中枢性过高热、植物神经功能紊乱等经功能紊乱等 循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏细速等休克表现细速等休克表现 5.3 恢复期恢复期 体温下降至正常体温下降至正常 神经精神症状体征日渐好转神经精神症状体征日渐好转 多于多于24周恢复正常周恢复正常 5.4 后遗症期后遗症期 520重症病人出现重症病人出现 意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛瘫痪：积极治疗，半年仍不恢复瘫痪：积极治疗，半年仍不恢复 轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型 体温体温 3839 3940 40 41 急骤上升至急骤上升至40 以上以上 神志神志状态状态 清楚清楚 嗜睡嗜睡-浅浅昏迷昏迷 嗜睡嗜睡-深昏深昏迷迷 深昏迷深昏迷 抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复抽搐反复抽搐 持续强烈抽搐、持续强烈抽搐、肢体瘫痪肢体瘫痪 呼吸呼吸衰竭衰竭 无无 无无 有有 有脑疝、迅速有脑疝、迅速呼衰呼衰 预后预后 一周内一周内恢复恢复 多能痊多能痊愈愈 多能恢复、多能恢复、少数后遗症少数后遗症 易死亡、或有易死亡、或有严重后遗症严重后遗症 临床分型临床分型 六、并发症六、并发症 继发感染：支气管肺炎、褥疮感染、泌尿系继发感染：支气管肺炎、褥疮感染、泌尿系感染，多为细菌感染感染，多为细菌感染 消化道出血：呕血、便血消化道出血：呕血、便血 ARDS：发生率发生率8，呼吸困难、缺氧、紫绀，呼吸困难、缺氧、紫绀 以上并发症都可能为造成病人死亡的原因以上并发症都可能为造成病人死亡的原因 7.1 血象血象 WBC （1020）10*9/L N 80以上，核左移以上，核左移 七、实验室检查七、实验室检查 7.2 脑脊液脑脊液 压力：升高压力：升高 外观：无色透明外观：无色透明 细胞：细胞：（50500）10*6/L 蛋白：轻度升高蛋白：轻度升高 糖：基本正常糖：基本正常 氯化物：基本正常氯化物：基本正常 腰穿的注意事项腰穿的注意事项 7.3 病毒分离病毒分离 确诊的重要依据确诊的重要依据 血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测阳性率高阳性率高 不适用于临床诊断不适用于临床诊断 7.4 血清学检查血清学检查 特异性特异性IgM抗体的检测：第三日即可检抗体的检测：第三日即可检出，用于早期诊断出，用于早期诊断 反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性和敏感性均较好和敏感性均较好 其他：补体结合试验、血清中和试验其他：补体结合试验、血清中和试验 流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史 临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、呼衰障碍、抽搐、呼衰 实验室检查：实验室检查：IgM抗体抗体 八、诊断八、诊断 其他病毒性脑膜炎和脑炎其他病毒性脑膜炎和脑炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 九、鉴别诊断九、鉴别诊断 9.1 其他病毒性脑膜炎和脑炎其他病毒性脑膜炎和脑炎 肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在于检出各自的特异性于检出各自的特异性IgM抗体抗体 单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、血和脑脊液均可检出抗血和脑脊液均可检出抗HSVIgM 腮腺炎病毒引起的脑膜炎：腮腺炎病毒引起的脑膜炎：9.2 中毒性菌痢中毒性菌痢 多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐 起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏迷迷 多见休克多见休克 一般无脑膜刺激征一般无脑膜刺激征 肛拭：大量脓细胞、红细胞肛拭：大量脓细胞、红细胞 CSF正常正常 9.3 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 与不典型乙脑病例鉴别与不典型乙脑病例鉴别 多有结核史、或接触史多有结核史、或接触史 无季节性、起病慢无季节性、起病慢 CSF：WBC以以LC为主，为主，Glu，pro，Cl，涂片见抗酸杆菌涂片见抗酸杆菌 胸片：见结核灶胸片：见结核灶 结核菌素试验结核菌素试验:+9.4 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 冬春季冬春季 多有皮肤粘膜瘀点多有皮肤粘膜瘀点 脑膜刺激征更明显脑膜刺激征更明显 CSF：混，混，WBC、分叶核，分叶核，Glu，pro，Cl，涂片相应致病菌涂片相应致病菌 治疗原则是早期治疗及综合治疗，积极治疗原则是早期治疗及综合治疗，积极防治高热、抽搐、呼吸衰竭及继发感染是防治高热、抽搐、呼吸衰竭及继发感染是降低病死率的关键降低病死率的关键 十、治疗十、治疗 10.1 一般治疗一般治疗 病室隔离病室隔离 饮食与营养饮食与营养 补液补液 生命体征监测生命体征监测 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 10.2 对症治疗对症治疗 物理降温：空调、冰袋、冰帽、冷盐水物理降温：空调、冰袋、冰帽、冷盐水灌肠、酒精擦浴灌肠、酒精擦浴 药物降温：阿司匹林、消炎痛、亚冬眠药物降温：阿司匹林、消炎痛、亚冬眠疗法疗法 针刺降温：针刺降温：1.高热的处理高热的处理 10.2 对症治疗对症治疗 针对不同原因予以相应措施：高热（保持在针对不同原因予以相应措施：高热（保持在38 左右）左右），脑水肿（脱水、激素），呼吸，脑水肿（脱水、激素），呼吸道阻塞（吸痰、吸氧、气管切开）道阻塞（吸痰、吸氧、气管切开）出现惊厥，应用镇静止痉药：地西泮（安出现惊厥，应用镇静止痉药：地西泮（安定），水合氯醛（定），水合氯醛（po、灌肠），巴比妥钠，阿、灌肠），巴比妥钠，阿米妥钠，亚冬眠疗法米妥钠，亚冬眠疗法 2.惊厥的处理惊厥的处理 10.2 对症治疗对症治疗 针对不同原因予以相应措施：惊厥、脑针对不同原因予以相应措施：惊厥、脑水肿、肺炎、呼吸道阻塞水肿、肺炎、呼吸道阻塞 出现呼吸衰竭，早期应用呼吸兴奋剂：出现呼吸衰竭，早期应用呼吸兴奋剂：山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵，血管扩张山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵，血管扩张剂（东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品）剂（东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品）人工呼吸机：应用指征人工呼吸机：应用指征 3.呼吸衰竭的处理呼吸衰竭的处理 10.2 对症治疗对症治疗 做好预防工作做好预防工作 免疫调节