4+骨质疏松症的诊治进展20121126.ppt

骨质疏松症的诊疗进展骨质疏松症的诊疗进展 赣州市人民医院内分泌科赣州市人民医院内分泌科 郭经琴郭经琴 2 3 预防骨质疏松，预防骨质疏松，何时开始都不算早！何时开始都不算早！预防骨折发生，预防骨折发生，何时开始都不算晚！何时开始都不算晚！内内 容容 概述及流行病学情况概述及流行病学情况 定义与分类定义与分类 病因和发病机理病因和发病机理 诊断及危险因素的评估诊断及危险因素的评估 临床表现临床表现 预防治疗预防治疗 概概 述述 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一康问题之一,也是发展中国家的一个愈来也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题愈突出的问题,被称为被称为无声无息的流行病无声无息的流行病 欧美国家报道欧美国家报道30%30%的妇女和的妇女和12%12%的男子在的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的所花费的费用在英国和美国分别为费用在英国和美国分别为1414亿英镑和亿英镑和180180亿美元亿美元 中国中国60岁以上岁以上 人口人口2.74亿亿 WHO:the World Health Report 1998 2025年年 目前美国目前美国的总人口的总人口 骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 国内：国内：（成都）骨质疏松症患病率（成都）骨质疏松症患病率（1196人，人，DXA，2000年）年）年龄（岁）年龄（岁）男性（男性（%）女性（女性（%）40 20.0 8.6 50 19.3 40.6 60 30.2 76.2 70 38.2 81.9 80 36.1 73.5 8 骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症1 1-6060-7070岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 -8080岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折1 1 1.IOF,2005(www.osteofound.org)1.IOF,2005(www.osteofound.org)2.Dennison E&Cooper C,Horm Res,2000;54 suppl 1:582.Dennison E&Cooper C,Horm Res,2000;54 suppl 1:58-6363 北京北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率岁以上妇女脊椎骨折的患病率为为15%随年龄增长而上升：随年龄增长而上升：4.9%(50-59岁岁)36.6%(80岁以上岁以上)Xu L,et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-25 中国绝经后妇女脊椎骨折患病率中国绝经后妇女脊椎骨折患病率 在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风高于乳腺癌、心肌梗塞与中风 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 其它其它 肢体部位肢体部位 椎椎 体体 髋髋 骨骨 腕腕 部部 Data from Riggs BL,Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S;Riggs BL,Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785;Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement,American Heart Association;Cancer Facts&Figures-1996,American Cancer Society.1,500,000 a 513,000 b 228,000 c 184,300 d 常见疾病发生率常见疾病发生率(年年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a 心脏病发作心脏病发作b b 中风中风c c 乳腺癌乳腺癌d d a.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）治疗高血脂治疗高血脂 预防心肌梗塞预防心肌梗塞 防治防治 骨质疏松症骨质疏松症 预防骨折预防骨折 治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风 医学界已将这三种疾病放医学界已将这三种疾病放在同样重要位置在同样重要位置 关关 注注 定义与分类定义与分类 定义定义 是一种以是一种以骨量低下、骨微结构破坏骨量低下、骨微结构破坏,导导致致骨脆性增加骨脆性增加,易发生易发生骨折骨折为特征的全身性为特征的全身性骨病。（骨病。（WHOWHO）是以是以骨强度下降、骨折风险性增加骨强度下降、骨折风险性增加为为特征的骨骼系统疾病。（特征的骨骼系统疾病。（NIHNIH）骨骨 折折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨密度骨密度 骨质量骨质量 结构结构 转换率转换率 损伤累积损伤累积 矿化程度矿化程度 基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨 强强 度度 骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律 16 峰值骨量（峰值骨量（Peak Bone MassPeak Bone Mass，PBMPBM）的影响因素的影响因素 遗传因素遗传因素 生活方式生活方式 峰值骨量峰值骨量 约约30 岁 激素水平激素水平 营养因素营养因素 17 健康人体骨重塑过程健康人体骨重塑过程 破骨细胞前体细胞 破骨细胞 单核细胞 成骨细胞前体细胞 成骨细胞 18 骨丢失的机制骨丢失的机制 骨吸收骨吸收 骨形成骨形成 骨丢失骨丢失 骨小梁与骨质疏松症 a：正常骨小梁结构；正常骨小梁结构；b：横向骨小梁的破骨细：横向骨小梁的破骨细 胞活跃，形成骨缺陷；胞活跃，形成骨缺陷；c：骨缺陷继续扩大，部：骨缺陷继续扩大，部分横向骨小梁断裂；分横向骨小梁断裂；d：横向骨小梁消失，缺：横向骨小梁消失，缺少交叉结构的骨小梁，少交叉结构的骨小梁，支撑能力大大减弱，易支撑能力大大减弱，易发生发生 骨折骨折 骨质疏松骨质疏松 Normal Osteoporosis 骨丢失骨丢失 骨质疏松症分类骨质疏松症分类 骨质疏松症骨质疏松症 原发性原发性 继发性继发性 特发性特发性 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(IIII型型)I I型和型和IIII型骨质疏松症的主要特征型骨质疏松症的主要特征 年龄（岁）年龄（岁）5050-70 7070 70 I I型（绝经后）型（绝经后）IIII型（老年型）型（老年型）性别（男：女）性别（男：女）1:61:6-8 18 1：2 2 骨量丢失骨量丢失 主要是松质骨主要是松质骨 松质骨或皮质骨松质骨或皮质骨 骨折常见部位骨折常见部位 椎体和桡骨远端椎体和桡骨远端 椎体、桡骨远端和髋骨椎体、桡骨远端和髋骨 甲状旁腺素甲状旁腺素 正常或降低正常或降低 轻度增高轻度增高 小肠钙吸收小肠钙吸收 降低降低 降低降低 1 1，2525双羟维生素双羟维生素D D 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低 主要发病因素主要发病因素 绝经绝经 老龄老龄 继发性骨质疏松的原因继发性骨质疏松的原因 内分泌紊乱内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤，性腺功能减退能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤，性腺功能减退 慢性疾病慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食 恶性肿瘤恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症增生症 先天性疾病：先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、成骨不全、高半光氨酸血症、FanconiFanconi综合综合症、马凡氏综合症症、马凡氏综合症 营养障碍营养障碍：蛋白质缺乏、维生素蛋白质缺乏、维生素C C缺乏、肝豆状核变性缺乏、肝豆状核变性 药物：药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、免疫抑制剂、GnRHGnRH激动剂、芳香化酶抑制剂激动剂、芳香化酶抑制剂 其他其他：制动、废用、失重制动、废用、失重 特发性骨质疏松特发性骨质疏松 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄育前的儿童，发病年龄2 2-1616岁，其诊断必须排岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。状在青春期后可自行缓解。病因与发病机理病因与发病机理 病因与发病机理病因与发病机理 激素激素:性激素不足性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、降钙素、甲状旁腺素、1 1，2525双羟维生素双羟维生素D D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等激素等。细胞因子细胞因子 遗传因素：遗传因素：雌激素受体基因、雌激素受体基因、VitDVitD受体基因、受体基因、I I型胶型胶原基因、原基因、ILIL-1 1基因、基因、ILIL-6 6基因、基因、IGFIGF基因等。基因等。其它：其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。型、药物、峰值骨量等。临床表现临床表现 骨骼及关节疼痛：骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。，可单发或多发，有或无诱因。骨折：骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。重、挤压或摔到后发生骨折。一种静悄悄的流行病一种静悄悄的流行病 28 骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现 疼痛疼痛 29 骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现 驼背驼背 30 身高变矮身高变矮 31 脆性骨折脆性骨折(脊柱、髋部、腕部）脊柱、髋部、腕部）32 骨质疏松症诊断与骨质疏松症诊断与危险因素危险因素的评估的评估 33 危险因素评估危险因素评估 不可控制因素不可控制因素 人种人种 （白种、黄种人危险高于黑（白种、黄种人危险高于黑 人）人）老龄老龄 女性绝经女性绝经 母系家族史母系家族史 可控制因素可控制因素 低体重低体重 性激素低下性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料酸饮料 体力活动缺乏体力活动缺乏 饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D D缺乏缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物响骨代谢药物 骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐推荐2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟）骨质疏松症风险一分钟测试题测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一