下肢血管超声检查.ppt

下肢血管超声检查下肢血管超声检查 血管结构 动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。2、中膜：较厚，20-40层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。3、外膜：主要由疏松结缔组织构成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有明显的外弹性膜。一、局部解剖一、局部解剖 股动脉在腹股沟深面的中点水平续于髂外动脉，通过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉主要分支：膝上内、外动脉 膝下内、外动脉 膝中动脉 胫前动脉 胫后动脉 胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝的后方转入足底，分支有：腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉 胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。足背动脉 下肢动脉常见解剖变异 动脉 解剖变异 股总动脉分叉 高位分叉 股深动脉 上段走行于股浅动脉 的内后方 胫后动脉 缺如 腓动脉 发自胫前动脉 胫前动脉 在膝关节或以上从腘动 脉发出 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、髂总、髂外静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。）二、检查方法 仪器设备 彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，肢体粗大者且位置深在的静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。检查体位 一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。灰阶超声 彩色多普勒 脉冲多普勒 检查步骤 灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上 合理调节灰阶超声 的设置以获得 最佳灰阶图像 1、增益和时间增益补偿（TGC）原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强 2、显示深度（depth）3、聚焦区（focus）4、影像缩放（zoom）彩色多普勒设置及其调节 取样框位置、大小及角度 血流速度量程（scale）彩色增益 数据反转 基线 壁滤波 彩色优先权阈值 能量多普勒 脉冲多普勒设置及其调节 取样容积的位置和大小 角度校正 血流速度量程多普勒混叠 数据反转 基线 壁滤波 常用避免多普勒混叠的方法：1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60的前提下，适当增大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度 检查要点 灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解剖变异。彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无流速增高引起的混叠现象。脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉血流的夹角应60。c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。检查步骤 横切（按压）+纵切彩色多普勒 股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变的好发段，部位较深，应适当调节仪器，必要时可选用频率较低的探头。腘动脉是动脉瘤的好发部位，应注意其口径变化，并观察动脉腔内是否有附壁血栓。深静脉多与同名动脉伴行-鉴别标志 小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓的好发部位。胫后及腓动静脉探查路径：a、小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲，小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。b、小腿前外侧径路：探头置于小腿前外侧，声束指向后方或后内方，在胫前静脉深部能显示胫后及腓静脉。c、小腿中后侧径路：胫后静脉 注意事项 1、下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。2、下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。3、从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检查。5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或足部后，静脉内血流信号可显示。6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作宜轻。三、正常超声表现 动脉：管腔清晰，无局限性狭窄或扩展，管壁规则，无斑块或血栓形成。动脉壁的内膜和中层结构分别表现为偏强回声额低回声的匀质条带。静脉：内径常大于伴行动脉内径，且随呼吸运动变化。深吸气或乏氏运动时，内径可增宽。特征：静脉壁薄、可压缩性 注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。右侧股浅动静脉右侧股浅动静脉 右侧腘动脉右侧腘动脉 患者男，55岁 右侧腘静脉血栓右侧腘静脉血栓 彩色多普勒 正常动脉管腔内可见充盈良好的的色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度变化。正常静脉内显示单一方向的回心血流信号。挤压远端静脉时，血流信号增强。脉冲多普勒 静息状态下，正常动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，及收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波好舒张晚期的低流速上升波。在老年过心脏排血功能较差的患者，脉冲多普勒频谱可呈双相型，甚至单相型。正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形呈现清晰的频窗。肢体动脉的血流速度从近端到远端逐渐下降。下肢静脉的多普勒特征 自发性 期相性-血流速度和血流量随呼吸运动 而变化 乏氏反应 挤压肢体远端血流信号增强 单向回心血流 乏氏反应：深吸气乏氏反应：深吸气后憋气，四肢大静后憋气，四肢大静脉或中等大小的静脉或中等大小的静脉内径明显增宽，脉内径明显增宽，血流信号减少，短血流信号减少，短暂消失甚至出现短暂消失甚至出现短暂反流。（暂反流。（反流时反流时间间1.0s有诊断意有诊断意义）义）