4.贫血其他检查.ppt1.ppt

第二节第二节 贫血的其它检查贫血的其它检查 内容内容 网织红细胞计数网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定红细胞比积及相关数值测定 红细胞比积（红细胞比积（Hct）平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）溶血性贫血溶血性贫血 红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验酸溶血试验(Hma,s test)抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coomb,s test)尿内含铁血黄素检查尿内含铁血黄素检查(Rous test)一、网织红细胞计数一、网织红细胞计数 （reticulocyte count）(一一)原理原理 网织红细胞网织红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞 成熟的红细胞成熟的红细胞,网织红细胞网织红细胞（reticulocyte count）(二二)方法方法 活体染色法活体染色法.近年来还可通过某些近年来还可通过某些 血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数。网织红细胞计数。(三三)参考值参考值(活体染色法活体染色法)成人成人 0.5%1.5%新生儿新生儿 2%6%网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值 (24 84)109/L （四）（四）临床意义临床意义 直接反应骨髓造血功能直接反应骨髓造血功能 疗效观察的指标疗效观察的指标 反映骨髓增生或重建情况反映骨髓增生或重建情况 增高增高 溶血性贫血溶血性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 减低减低 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 二、红细胞比积二、红细胞比积 （hemotocrit，HT，Hct）(一一)原理原理 将定量的经双草酸盐抗凝全将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于血灌注于 Wintrobe 分血管中，以一分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比。细胞层在全血中所占体积的百分比。(二二)方法方法 温氏法温氏法 二、红细胞比积二、红细胞比积 （三）参考值三）参考值 成人男性成人男性 40 50 成人女性成人女性 37 48（四）临床意义（四）临床意义 增加增加 相对：血液浓缩相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症绝对：真性红细胞增多症 减少减少 各种贫血各种贫血 HctHct改变与改变与RBCRBC数不一定完全平行数不一定完全平行 计算计算RBCRBC各项平均值才有意义各项平均值才有意义 三、红细胞平均数值计算三、红细胞平均数值计算(一一)原理原理 根据红细胞计数、血红蛋白浓根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。动分析仪可直接获得此类参数。(二二)计算方法及参考值计算方法及参考值 平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV：8080100100 fLfL）指每个红指每个红细胞的平均体积，以飞升细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。为单位。Hct（L/L）MCV=1015 f L RBC（1012/L）平均红细胞平均红细胞HbHb含量（含量（MCHMCH：26263434 pgpg）指每个指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量，以皮克红细胞内所含有的血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。为单位。Hb（g/L）MCH=pg RBC（1012/L）平均红细胞平均红细胞HbHb浓度（浓度（MCHCMCHC：3103107070 g/Lg/L）指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以克克/升升(g/L)表示。表示。Hb（g/L）MCHC=g/L Hct（L/L）临床意义临床意义 根据根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行测定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。既：有助于贫血形态学分类既：有助于贫血形态学分类 选择合理治疗方案选择合理治疗方案 贫血的形态学分类鉴别表贫血的形态学分类鉴别表 细胞形态学细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因病因 参考值参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 大细胞性贫血大细胞性贫血 -巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 -急性失血、溶贫急性失血、溶贫 再障、白血病再障、白血病 小细胞性贫血小细胞性贫血 -感染、中毒感染、中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 小细胞低色素小细胞低色素 缺铁性贫血缺铁性贫血 慢性失血慢性失血 四、溶血性贫血的实验室检查四、溶血性贫血的实验室检查(一一)溶血性贫血的实验诊断步骤溶血性贫血的实验诊断步骤 HA的诊断一般分为四个步骤：的诊断一般分为四个步骤：确定有无贫血确定有无贫血 明确溶血的存在明确溶血的存在 判定溶血部位判定溶血部位 查明溶血原因查明溶血原因 (一一)溶血性贫血的实验诊断步骤溶血性贫血的实验诊断步骤 1.确定有无贫血确定有无贫血 若红细胞数量、血红蛋白浓若红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞比积低于参考值的下度、红细胞比积低于参考值的下限则为贫血。限则为贫血。2.明确溶血的存在（1）红细胞破坏增加）红细胞破坏增加 血液中网织红细胞显著增多血液中网织红细胞显著增多 血浆游离血红蛋白含量增高血浆游离血红蛋白含量增高 肝珠蛋白含量减低肝珠蛋白含量减低 血清间接胆红素增高血清间接胆红素增高 尿胆原含量增高尿胆原含量增高 2.明确溶血的存在 （2 2）骨髓红系细胞高度代偿性增生）骨髓红系细胞高度代偿性增生 骨髓有核细胞增生明显活跃骨髓有核细胞增生明显活跃,粒红比值粒红比值明显减低或倒置明显减低或倒置，红系以中、晚幼红细胞增红系以中、晚幼红细胞增生为主，原红和早幼红细胞亦增多生为主，原红和早幼红细胞亦增多，可见染可见染色质小体色质小体(Howell-jolly小体小体)、Cabot环及核环及核分裂幼红细胞增多。血涂片中红细胞形态异分裂幼红细胞增多。血涂片中红细胞形态异常，出现嗜多色性红细胞和幼红细胞等常，出现嗜多色性红细胞和幼红细胞等。骨髓增生程度和粒红比 成熟红细胞：有核细胞 极度活跃 1：1 明显活跃10：1 活跃 20：1 减低 50：1 极度减低200：1 粒红比 粒细胞各阶段细胞总和与各阶段红细胞总和之比 正常3：1（粒、红比）M:E正常2：1-4：1 1、粒、红比正常：M-E-正常 2、M:E M E-：化脓、粒细胞白血病 M-E-ITP M-E ：纯红再障 M E：红白血病 M E：再障 3、M:E或倒置：M-E：各种增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、真红；M E-：粒细胞缺乏症。各系统骨髓细胞量和质的改变 1、粒系：原粒、早幼粒、形态改变急粒 早、中、晚幼、嗜酸-慢粒 中性中、晚幼、杆状WBC中毒变化感染 粒系-粒缺 2、红系 各阶段成比例-溶贫、失血贫 伴胞浆发育落后于胞核缺铁贫 伴巨幼红细胞出现营养性巨幼红细胞贫血 伴余二系-再障 3、淋巴系 原淋或幼淋-急淋 相对、其他系-再障 -慢淋 4、单核系 原单/幼单-单核细胞型白血病 单核C-慢性感染（结核）巨核C系 -ITP、脾亢 /-再障 6、浆C、网C 浆C系-再障、结核 浆C系、形态改变骨髓瘤、浆细胞性白血病 网C、形态改变恶网 网C-感染、溶贫、再障 3.判定溶血部位 血管内溶血 血管外溶血 4.查明溶血的原因 HA的原因较复杂的原因较复杂 一般先做常用的筛选试验，如一般先做常用的筛选试验，如 红细胞形态观察红细胞形态观察 红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 蔗糖水溶血试验蔗糖水溶血试验 血红蛋白电泳血红蛋白电泳 根据筛选试验结果再选择适当的确诊试验根据筛选试验结果再选择适当的确诊试验,绝大部分患者的绝大部分患者的HA原因可以查明。原因可以查明。（二）溶血性贫血的分类（二）溶血性贫血的分类 遗传性遗传性 红细胞膜异常红细胞膜异常 红细胞酶异常红细胞酶异常 珠蛋白合成异常珠蛋白合成异常 获得性获得性 机械性机械性 理化及生物因素理化及生物因素 免疫性免疫性 单核单核-巨噬系统破坏巨噬系统破坏 按病因和发病机制分：（二）溶血性贫血的分类（二）溶血性贫血的分类 血管内血管内 血管外血管外 按溶血的部位分：按溶血的部位分：按溶血发生的部位分 红细胞破坏发生于血循环中血管内溶血。临床表现明显，伴有血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿；红细胞破坏发生于单核-巨噬细胞系统血管外溶血。主要发生于脾脏，临床表现一般较轻。血管内溶血与血管外溶血的鉴别血管内溶血与血管外溶血的鉴别 检查项目检查项目 血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血 红细胞形态异常红细胞形态异常-+血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白+-+高铁血红素白蛋白高铁血红素白蛋白+-尿尿Rous试验试验+-血红蛋白尿血红蛋白尿-+-红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验-+(三)溶血性贫血确诊的实验室检查 1.显示红细胞破坏增加的依据显示红细胞破坏增加的依据(1)红细胞寿命缩短、破坏增加的实验红细胞寿命缩短、破坏增加的实验 红细胞寿命测定红细胞寿命测定 红细胞形态改变红细胞形态改变 血浆乳酸脱氢酶测定血浆乳酸脱氢酶测定(2)血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白增高的检查增高的检查 血浆游离血红蛋白测定血浆游离血红蛋白测定 血清珠蛋白测定血清珠蛋白测定 血浆高铁血红素白蛋白测定血浆高铁血红素白蛋白测定 血红蛋白尿检验血红蛋白尿检验 含铁血黄素尿试验含铁血黄素尿试验(Rous(Rous试验试验)（3 3）胆红素代谢异常的表现）胆红素代谢异常的表现 (1)红细胞寿命缩短、破坏增加的实验红细胞寿命缩短、破坏增加的实验 红细胞寿命测定红细胞寿命测定：用：用51Cr标记红细胞测定标记红细胞测定 其半衰期（其半衰期（T1/2）正常正常 2532天天 溶贫溶贫15天天(1)红细胞寿命缩短、破坏增加的实验红细胞寿命缩短、破坏增加的实验 红细胞形态改变红细胞形态改变 可见红细胞破坏的征象可见红细胞破坏的征象(1)红细胞寿命缩短、破坏增加的实验红细胞寿命缩短、破坏增加的实验 血浆乳酸脱氢酶测定血浆乳酸脱氢酶测定 红细胞破坏红细胞破坏 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(三)溶血性贫血确诊的实验室检查(2).血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白增高的检查增高的检查 血浆游离血红蛋白测定血浆游离血红蛋白测定 血清珠蛋白测定血清珠蛋白测定 血浆高铁血红素白蛋白测定血浆高铁血红素白蛋白测定 血红蛋白尿检验血红蛋白尿检验 含铁血黄素尿试验含铁血黄素尿试验(Rous(Rous试验试验)血浆游离血红蛋白测定血浆游离血红蛋白测定 原理原理：游离血红蛋白中血红素部分有类似过氧化：游离血红蛋白中血红素部分有类似过氧化物酶的作用，能使邻甲苯胺氧化显色，与已知物酶的作用，能使邻甲苯胺氧化显色，与已知血红蛋白浓度的标准液比较而求得其含量。血红蛋白浓度的标准液比较而求得其含量。标本采集标本采集：用肝素或：用肝素或EDTA抗凝血均可。抗凝血均可。参考值：参考值：1m mm才能在光镜下检才能在光镜下检出出)，含有含铁血黄素的上皮细胞的未完成其衰老，含有含铁血黄素的上皮细胞的未完成其衰老脱落的过程等均可呈阴性反应，必要时反复检查或脱落的过程等均可呈阴性反应，必要时反复检查或取晨尿、午睡后的尿液进行检查。取晨尿、午睡后的尿液进行检查。（3 3）胆红素代谢异常的表现）胆红素代谢异常的表现 血非结合胆红素 尿中的尿胆原 尿胆红素（）(三)溶血性贫血确诊的实验室检查 2.显示红细胞代偿增加的依据 (1)外周血网织红细胞明显增高 (2)外周血涂片红细胞形态改变 (3)增生性贫血骨髓象(四)溶血性贫血的病因诊断 溶血性贫血病因 红细胞内在缺陷遗传性溶血：红细胞膜缺陷 红细胞酶缺陷 珠蛋白异常 红细胞外部因素异常：免疫因素（患者产生红细胞抗体）非免疫因素（人工瓣膜置换术、蛇毒、疟原虫）1.红细胞膜缺陷的检验红细胞膜缺陷的检验 红细胞膜缺陷