第7章机会性感染中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心机会性感染2学习目标本课程结束时，学员应该能够:描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述常见机会性感染的临床表现解释常见机会性感染的诊断和治疗机会性感染3机会性感染和CD4的关系带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4>500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。机会性感染4机会性感染治疗与ART治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染延长生存时间提高生活质量抗病毒治疗减少了OIs发生机率提高了生存质量免疫功能严重低下时不能取代OIs预防治疗在OIs急性期或潜伏期进行ART可能导致IRIS机会性感染5OIs急性期开始ART?5OIs急性期开始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治疗OIs预防其他OIs耐药毒性重叠药物相互作用不宜估计药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好机会性感染6预防机会性感染-复方新诺明机会性感染7机会性感染类型机会性感染8非典型分枝杆菌感染(MAC)机会性感染9未进行ART时MAC临床表现脾肿大Courtesyofwww.aids-images.chART期间MAC临床表现机会性感染1010机会性感染1111MAC诊断临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesyofwww.aids-images.ch机会性感染1212MAC的预防机会性感染1313MAC治疗机会性感染1414弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫(原虫)主要见于CD4<200的病人(尤其CD4<50)弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命Courtesyofwww.aids-images.ch机会性感染1515弓形虫脑病临床表现头痛+发热/低热应高度怀疑弓形虫脑病头痛+发热/低热应高度怀疑弓形虫脑病机会性感染1616弓形虫脑病诊断CT/MRI的典型表现:•对比增强损伤•病灶周围出现环状强化影•通常伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary弓形虫脑病预防与治疗机会性感染1717巨细胞病毒感染机会性感染18巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎:飞蚊症盲点视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失机会性...
