5人文性病史采集(讲义2012).ppt

人文性采集病史的技能人文性采集病史的技能 讲师：张讲师：张 扬扬 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 学习目标学习目标 本模块课程结束后，学员将能够使用下列以患者为中心的技能向患者及家属询问病史：问候：无声的（非语言性的）问候：语言性的 询问就诊原因 问明患者的全部意向 问清病史 澄清患者的陈述 辅助患者讲述 核对 伙伴关系 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 录像观摩录像观摩1 1.人文视频人文视频 医患沟通技医患沟通技能录像视频能录像视频VideoVideo 3 3模块三：病史采集模块三：病史采集 1 1模块模块3 3：错：错误的病史采集误的病史采集.MPG.MPG 请大家对录像发表意见：请大家对录像发表意见：医生的表现？医生的表现？患者的反应？患者的反应？再看看正确的病史采集录像再看看正确的病史采集录像.人文视频人文视频医患沟通医患沟通技能录像视频技能录像视频Video3模块三：病史采集模块三：病史采集2模块模块3：正确的病史采集：正确的病史采集.MPG 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 活动一：个人经验活动一：个人经验/经历练习经历练习 讨论：讨论：采集病史的目的是什么？你或你同事以往采集病史的例子好或不好的。目前工作中采集病史的困难有哪些？医生如何能做得更好？广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 为什么要采集病史？为什么要采集病史？采集病史的两个目的：采集病史的两个目的：了解病情了解病情 了解患者了解患者 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 目的一：了解病情目的一：了解病情 通过进入科学的领域（医生的专业）通过进入科学的领域（医生的专业）了解病情了解病情 采集病史以便：采集病史以便：检验假设检验假设 做出诊断做出诊断 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 目的二：了解患者目的二：了解患者 通过进入患者的世界了解患者通过进入患者的世界了解患者 病史采集以便了解患者病史采集以便了解患者 对疾病的反应对疾病的反应 来看病的期望来看病的期望 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 专业知识是关键专业知识是关键 进入每个世界的钥匙：进入每个世界的钥匙：科学医学专业知识科学医学专业知识 患者沟通技能患者沟通技能 沟通技能沟通技能 医疗技术医疗技术 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 可能出现的结果可能出现的结果 未进入患者的世界可能造成的后果未进入患者的世界可能造成的后果 1.治疗效果差治疗效果差 2.不满意不满意 3.依从性不良依从性不良 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 最终导致医生患者家属关系不和谐最终导致医生患者家属关系不和谐 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 本模块的目标本模块的目标 学习如何采集病史学习如何采集病史 运用两个世界的概念运用两个世界的概念 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 患者的障碍患者的障碍 患者隐瞒病情是因为害怕：患者隐瞒病情是因为害怕：被评价被评价 医生的地位医生的地位 疾病（否认）疾病（否认）难言之隐难言之隐 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 医生的障碍医生的障碍 医生的医学思维结构与能力医生的医学思维结构与能力 更关注疾病 阻碍医生进入患者的世界 医生的时间限制医生的时间限制 在15分钟内走出患者的世界可能吗？广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 人文性采集病史沟通技能的核心人文性采集病史沟通技能的核心 聆聆 听听 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 还没等我回过神，冷不丁的大夫问了一嗓：哪儿不舒服？我回答：肚子，胃，其实是这样还没等我说明情况，已经被她打断，又问：到底是哪儿！我深呼吸了一口，正要说明情况，大夫不耐烦的又打断我。她看着电脑里的画面，右手握着鼠标，说：说清楚，是痛还是怎么？那当下，我突然不知道该怎么去形容我的感受。我本来是胃痛，可一瞬间又有些难受。那种难受来自心，不来自其他。摘自刘旋博客 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 确实很不喜欢这样的场景,因为生病所以没力，又因为生病才渴望温情。可是几句话就已经断送了渴求。忍着自己的难过，想说点自己的情况，这酷女大夫终于结束了电脑操作，扭头看着我问：以前得过什么病？这我得的大小病多着啦，您问哪个？还是说我该怎么回答，茫然。广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 这时妈妈终于可以找到说话的机会，对大夫说：她一直就有肠胃炎的毛病。大夫“嗯”了一声，挥笔写了六个字在我病历上“习惯性肠胃炎”。折腾了一个小时，抱着两盒药怅然若失的离开了医院。回家的路上，我一直再想，究竟我空落的心情是由于医生对病人的态度如此冰冷，还是病人对医生的渴求太多奢望？广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 当然，所有事情都不能以点概全，一窥之斑，善良和蔼温情十足的好医生一定很多。只是试想，假以时日，所有的病人都不会再碰上任何一个冰冷的大夫，医院的温度是不是会变得不一样？广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 示范示范 医生：你好，最近感觉好些了吗医生：你好，最近感觉好些了吗?病人：不怎样，一种不太能说清楚的感觉，就有病人：不怎样，一种不太能说清楚的感觉，就有点难受。点难受。医生：有点难受，你觉得哪个部位比较不舒服？医生：有点难受，你觉得哪个部位比较不舒服？病人：我觉得可能是我的胃部问题，似乎有些病人：我觉得可能是我的胃部问题，似乎有些痛痛.广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 医生医生:你是不是担心你的胃炎又复发了你是不是担心你的胃炎又复发了,我们我们一会儿可以对你的胃部做个仔细的检查。一会儿可以对你的胃部做个仔细的检查。病人：这确实是我担心的地方，我确实希望病人：这确实是我担心的地方，我确实希望你能给我的胃部好好检查一下。你能给我的胃部好好检查一下。广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 自然赋予我们人类一张嘴，两自然赋予我们人类一张嘴，两只耳朵，也就是让我们多听少说。只耳朵，也就是让我们多听少说。苏格拉底苏格拉底 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听聆听 聆听的目的：聆听的目的：为了了解患者的真实想法，鉴别、确认患者的问题 鉴别患者表达的观点中哪些是重要的，哪些不太重要的 为了表达你真诚为患者服务的态度 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听聆听 优秀的聆听者：优秀的聆听者：通过积极的聆听让病人充分表达自己的意见，适时的鼓励，设身处地地分析病人关心的要点，及时支持、证实与肯定会让病人感到受尊重，沟通愉快 会让患者感到你在用心为他服务 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听聆听 你关心他的问题，询问他的意见，在了解他你关心他的问题，询问他的意见，在了解他的真正需求后提供解决之道。患者自然会愿的真正需求后提供解决之道。患者自然会愿意敞开心扉地与你交流意敞开心扉地与你交流 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听聆听 为了准确了解患者的需求，我们应当为了准确了解患者的需求，我们应当学习用三种耳朵来听别人说的话：学习用三种耳朵来听别人说的话：1）听听他们说出来的 2）听听他们不想说出来的 3）听听他们想说又表达不出来的 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听的五个层次聆听的五个层次 1、层次最高 2、每句话或许都进入大脑，但是否听出了真正的意思，值得怀疑 3、只听适合自己口味的 4、“嗯是的对对对”表面上略有反应，其实心不在焉 5、如同耳边风 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 聆听聆听 聆听的形式：聆听的形式：反应式聆听反应式聆听 感觉式聆听（设身处地的聆听）感觉式聆听（设身处地的聆听）广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 反应式聆听反应式聆听 以言词或非言词的方法向对方确认其所说的内容确实以言词或非言词的方法向对方确认其所说的内容确实 已听到，强调对患者的话的积极的反应，表现为以表已听到，强调对患者的话的积极的反应，表现为以表 情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见。例如：情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见。例如：是的是的 “我同意我同意”“您能否再详细说明这一点您能否再详细说明这一点”对对对对 是这样是这样 嗯嗯唔唔 是的是的是这样的是这样的 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听）感觉式聆听（设身处地的聆听）设身处地的聆听，出发点是为了了解而非为了反应，透过言谈明了一个人的观念、感受与内在世界 设身处地并不仅仅是同情同情掺杂了价值判断与认同 设身处地的聆听还包括了解对方的观点和看法 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听）感觉式聆听（设身处地的聆听）设身处地的聆听是一种主动的聆听方式，它要求聆听者更加积极主动地参与到谈话者的思路中来 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听）感觉式聆听（设身处地的聆听）转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听 到的支持意见的印象：连接词：您的意思是 换句话说 您是说 让我试试能不能这样理解您的意思 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听）感觉式聆听（设身处地的聆听）如何让自己有耐心地听？去除心中所有杂念，使自己完全注意说话者 注意控制自己的思想不要猜测、打断对方，或者帮别人说完 保持与谈话人的目光交流，控制自己的感觉：眼光专心注视对方，倾听效果在直视对方眼睛时最好 学会控制自己的情绪：良好的倾听者永远会控制自己的情绪，尽所有努力客观地倾听 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 CMDA三阶段检测表三阶段检测表 三个阶段三个阶段 1.早期：问候，就诊原因，意向早期：问候，就诊原因，意向 2.中期：让病人陈述问题，辅助病人讲述，中期：让病人陈述问题，辅助病人讲述，核对核对 3.后期：伙伴关系后期：伙伴关系 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：早期：1 1，2.2.问候问候 1.非语言性的非语言性的 2.语言性的语言性的 语调语调 使用问候语使用问候语 眼神交流眼神交流 使用正式的称呼使用正式的称呼 握手握手 “很高兴见到您，楚先生。很高兴见到您，楚先生。”广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：早期：1 1，2.2.问候问候 友好的语调和流露出热情与兴趣的眼神交流友好的语调和流露出热情与兴趣的眼神交流对于建立信任大有帮助对于建立信任大有帮助 见面的环境也很重要关着门的安静的房见面的环境也很重要关着门的安静的房间，不会被电话铃或手机打断间，不会被电话铃或手机打断 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：早期：3.3.问明患者就诊原因问明患者就诊原因 进行一般询问：“那里不舒服？”不要打断患者：在医生和患者的谈话中，平均18秒后医生打断病人，开始问医学问题 记住就诊原因可能就是非医学的：由于生活压力，心理问题，为了减轻社会孤立感 广东省医师协会人文医学执业培训班广东省医师协会人文医学执业培训班 促使病人就医的主要原因促使病人就医的主要原因 Mcwhinney在超越诊断一文中详细描述和总结了促使病人就医的原因