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毒蛇咬伤护理查房毒蛇咬伤护理查房 南京中医药大学南京中医药大学 主讲人：马露露主讲人：马露露 导导 师：杜媛师：杜媛 Company Logo 查房目的：查房目的：1.1.掌握蛇毒咬伤的急救措施掌握蛇毒咬伤的急救措施 2.2.掌握蛇毒咬伤护理的措施掌握蛇毒咬伤护理的措施 Company Logo 内容内容 临床表现临床表现 中毒机制中毒机制 抢救原则抢救原则 护理评估护理评估 治疗要点治疗要点 主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 Company Logo 临床表现临床表现 (1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。呼吸麻痹。(2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。数患者出现发热。(3)肌肉毒：咬伤后肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。和急性肾衰竭，可出现猝死。(4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。Company Logo Company Logo 中毒机制 蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒 神经毒素：毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。Company Logo 中毒机制 血液毒素 出血毒素出血毒素 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀出而致出血不止、肿胀 溶血毒素溶血毒素 破坏红细胞产生溶血破坏红细胞产生溶血 凝血毒素凝血毒素 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓血栓 心脏毒素心脏毒素 心肌损伤心肌损伤 Company Logo 抢救原则抢救原则 冲洗伤口冲洗伤口 扩创排毒扩创排毒 局部封闭局部封闭 局部降温局部降温 伤肢休息伤肢休息 局部用药局部用药 早期包扎早期包扎 参考资料：院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值赵勇，徐芝娟，吴美娟参考资料：院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值赵勇，徐芝娟，吴美娟 （浙江省绍兴县中心医院，浙江浙江省绍兴县中心医院，浙江 绍兴；浙江省绍兴市第七人民医院康复绍兴；浙江省绍兴市第七人民医院康复科，浙江科，浙江 绍兴；绍兴；浙江省绍兴市第七人民医院特检科，浙江绍兴）浙江省绍兴市第七人民医院特检科，浙江绍兴）Company Logo 入室时情况：入室时情况：戴龙和，男，戴龙和，男，51岁岁 生命生命 体征体征 T:36.7 P:100次次/分分 R:20 次次/分分 BP:126/93mmHg 患肢患肢 有有四个对称的四个对称的“点点”状牙印状牙印 患肢伤口周围青紫患肢伤口周围青紫 患肢患肢肿胀明显肿胀明显，范围为整个右足，范围为整个右足 全身全身 情况情况 无明显全身症状无明显全身症状 生命体征平稳生命体征平稳 Company Logo 主要抢救措施主要抢救措施 时间时间 抢救措施抢救措施 0808-2222 23:3023:30 右手背置留置针一根，抽血查常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白。右手背置留置针一根，抽血查常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白。NS250mlNS250ml、地塞米松、地塞米松10mg10mg静滴，季德胜蛇药静滴，季德胜蛇药2020片口服。片口服。23:5023:50 血标本送检。血标本送检。0808-2323 00:1500:15 抗蛇毒血清稀释液皮试，并告知相关注意事项。抗蛇毒血清稀释液皮试，并告知相关注意事项。00:3500:35 皮试结果为阴性。皮试结果为阴性。（皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。）（皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。）00:4000:40 季德胜蛇药外敷。季德胜蛇药外敷。03:4003:40 离室离室 Company Logo 判断是否有毒 知知识识拓展拓展 Company Logo 较较 一对较深齿痕一对较深齿痕 细小成排的齿痕细小成排的齿痕 Company Logo 毒蛇 无毒蛇 头部 多呈三角形 一般椭圆形 尾部 短钝或呈侧扁形 长而尖细 体色 鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳 体型 粗而短，不均匀 体型相称 毒牙 有 无 动态 常盘团，爬行动作迟缓 迅速 性情 凶猛 胆小怕人 知识拓展：知识拓展：毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 Company Logo 毒蛇 无毒蛇 牙痕 疼痛 剧痛、灼痛 不明显 肿胀 迅速扩大 不扩大 出血 流血、淤斑、血泡 出血或（）淋巴结 肿大、触痛 （）全身症状 神经或血循毒或二者共存 +知识拓展：知识拓展：毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 Company Logo 护理评估护理评估 1.临床表现临床表现(1)神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身神经毒：局部症状有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困中毒表现如视力模糊、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、难、流涎、共济失调等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。呼吸麻痹。(2)血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，血循毒：局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少蔓延极快。全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。数患者出现发热。(3)肌肉毒：咬伤后肌肉毒：咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。和急性肾衰竭，可出现猝死。(4)混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。混合毒：兼有神经毒和血循毒的表现。Company Logo 护理评估护理评估 2.辅助检查辅助检查 血常规血常规 血生化血生化(肝、肾功能、肝、肾功能、凝血功能、凝血功能、心肌酶等心肌酶等)检检 查查 免疫学检查免疫学检查 Company Logo 治疗要点治疗要点 1.现场急救现场急救(1)稳定患者情绪，避免奔跑稳定患者情绪，避免奔跑,减缓毒素吸收减缓毒素吸收(2)减少蛇毒吸收减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近心端，距伤口：在咬伤肢体近心端，距伤口5至至10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎处，用止血带或就地取材加以缚扎(3)(3)拔罐法排毒（中医特色）拔罐法排毒（中医特色）(4(4）注射器吸引法、烧灼法灭毒）注射器吸引法、烧灼法灭毒 (5)(5)转运患者，伤肢下垂转运患者，伤肢下垂 现场急现场急救救 最好在最好在 绑扎后每隔分钟松解次，每次绑扎后每隔分钟松解次，每次分钟，以免影响血液循环造成组分钟，以免影响血液循环造成组织坏死织坏死 Company Logo 院内抢救院内抢救：扩创排毒（最常用）扩创排毒（最常用）可在牙痕之间做“可在牙痕之间做“一”字形或“十”字形一”字形或“十”字形切口深切口深达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促使毒液排出，同时用使毒液排出，同时用1 1：50005000高锰酸钾、高锰酸钾、生理盐水生理盐水或肥皂水或肥皂水反复冲洗伤口。反复冲洗伤口。若伤及手和足，用尖刀若伤及手和足，用尖刀或三棱针在患者的指间或三棱针在患者的指间(八邪穴八邪穴）和趾间（）和趾间（八风穴八风穴）处刺入处刺入2 2厘米挤压排毒厘米挤压排毒 Company Logo 院内急救院内急救：冲洗伤口冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用院用肥皂水肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用再用1/5000高锰酸钾液高锰酸钾液或或1/5000呋喃西林液反复呋喃西林液反复冲洗冲洗,以洗掉伤口外表毒液，氧化和破坏蛇毒。以洗掉伤口外表毒液，氧化和破坏蛇毒。Company Logo 院内抢救院内抢救 局部封闭局部封闭：“：“胰蛋白酶胰蛋白酶2000u+0.5%2000u+0.5%普鲁卡因普鲁卡因1010-2 20ml”0ml”在伤口周围作深达肌层的在伤口周围作深达肌层的环形注射环形注射,可可在在1212-24h24h后重复使用后重复使用;有荨麻疹样反应有荨麻疹样反应,可用非那可用非那根根25mg25mg。Company Logo 院内抢救院内抢救 局部用药局部用药：可用：可用1/50001/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片调糊外敷伤口周围药片调糊外敷伤口周围 Company Logo 中药治疗中药治疗:因抗蛇毒血清只能中和蛇毒、挽救生因抗蛇毒血清只能中和蛇毒、挽救生命命,对蛇伤所致的疼痛、肿胀、出血、呼吸麻痹、对蛇伤所致的疼痛、肿胀、出血、呼吸麻痹、肾功能衰竭等并发症无效肾功能衰竭等并发症无效;我们采用季德胜中药我们采用季德胜中药内服加外敷等疗法内服加外敷等疗法 季德胜蛇药季德胜蛇药 的主要成分为七叶一枝花、的主要成分为七叶一枝花、蟾蜍、蟾蜍、蜈蚣、半边莲等。蜈蚣、半边莲等。其中其中蜈蚣蜈蚣有解毒散结、通络止痛的作用；有解毒散结、通络止痛的作用；七叶七叶一枝花、半边莲一枝花、半边莲有消肿解毒、软坚散结之功；有消肿解毒、软坚散结之功；地锦草、蟾蜍皮地锦草、蟾蜍皮有清热解毒之效；四药合用既有清热解毒之效；四药合用既可缓解热毒之标，可缓解热毒之标，又可防治热毒内传之变。又可防治热毒内传之变。季德胜蛇药季德胜蛇药的组成及作的组成及作用用 Company Logo 将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用白醋白醋调成调成糊状，糊状，均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各次，次，外敷至肿胀消退。外敷至肿胀消退。中药外敷时避开蛇咬伤的伤口，中药外敷时避开蛇咬伤的伤口，以防止伤口闭以防止伤口闭合，合，不利于蛇毒引流。不利于蛇毒引流。外敷范围外敷范围大于肿胀处大于肿胀处 ，厚度厚度 。季德胜蛇药的组成及季德胜蛇药的组成及作作用用 Company Logo 主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 1.恐惧恐惧 与蛇毒咬伤后生命受到威胁有关与蛇毒咬伤后生命受到威胁有关 2.疼痛疼痛 与毒蛇咬伤、组织破坏有关与毒蛇咬伤、组织破坏有关 3.潜在并发症潜在并发症 感染、多脏器功能衰竭感染、多脏器功能衰竭 4.知识缺乏知识缺乏 缺乏蛇毒咬伤后的急救知识缺乏蛇毒咬伤后的急救知识 Company Logo 护理护理措施措施 伤肢护理：伤肢护理：伤肢休息伤肢休息，不用跑，不用跳，要安静，要低调不用跑，不用跳，要安静，要低调。病情观察病情观察 用药护理：用药护理：抗蛇毒血清抗蛇毒血清 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育 Company Logo 伤肢护理伤肢护理 Company Logo 病情观察病情观察 Company Logo 用药护理用药护理：抗蛇毒血清：抗蛇毒血清 国际上公认的最有效的治疗蛇伤国际上公认的最有效的治疗蛇伤的药物。的药物。优点：优点：直接中和体内的蛇毒直接中和体内的蛇毒 缺点：存在对少数病人过敏缺点：存在对少数病人过敏 药理作用：药理作用：抗蛇毒血清是用蛇毒少量抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。抗体。当被蛇咬后，蛇毒进入机当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，的抗毒血清中含有相应的抗体，它