4双相障碍(1).ppt

云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 双相情感障碍双相情感障碍 红河州第二人民医院红河州第二人民医院 汤士林汤士林 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 教学目的与要求教学目的与要求 了解双相障碍的概念了解双相障碍的概念 掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现掌握躁狂发作和抑郁发作的临床表现 掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则掌握双相障碍的主要临床特征及诊治原则 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 教学重点与难点教学重点与难点 重点：重点：双相障碍的定义、临床特征、诊治原则双相障碍的定义、临床特征、诊治原则 难点：难点：双相障碍的临床特征双相障碍的临床特征 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 概概 述述 双相障碍双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情也称双相情感障碍，一般是指既有符合诊断标准的躁感障碍，一般是指既有符合诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。碍。躁狂发作躁狂发作：情感高涨、言语增多、活动增情感高涨、言语增多、活动增多等症状。多等症状。抑郁发作抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、活动减情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。少等症状。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 概概 述述 双相障碍呈发作性病程，躁狂和抑郁常反双相障碍呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，复循环或交替出现，或或混合方式存在混合方式存在。症状发作往往持续相当时间（躁狂发作持症状发作往往持续相当时间（躁狂发作持续续1周以上，抑郁发作持续周以上，抑郁发作持续2周以上），并周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。影响。抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，诊断、治疗更困难，预后更差，自杀杂，诊断、治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。风险更大。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 流行病学资料流行病学资料 目前，估计双相情感障碍患病率约为目前，估计双相情感障碍患病率约为1%男女患病率相近。男女患病率相近。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 病病 因因 目前病因及发病机制尚不清楚目前病因及发病机制尚不清楚 大量研究提示遗传因素、神经生化、神经大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果都有影响，是多因素共同作用的结果 遗传因素是最主要的危险因素，目前多倾遗传因素是最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用用 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现 起病起病：多为青年期多为青年期 特点特点：抑郁发作与躁狂发作交替出现，无抑郁发作与躁狂发作交替出现，无固定的顺序，间歇期精神状态完全正常。固定的顺序，间歇期精神状态完全正常。首次多为抑郁发作，且一生中大部分症状首次多为抑郁发作，且一生中大部分症状是抑郁，是抑郁，起病相对较缓，起病相对较缓，自然病程持续自然病程持续6个个月至月至1年，平均年，平均9个月。个月。往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作，通常起病较急，自然病程持续躁狂发作，通常起病较急，自然病程持续数周至数月，平均数周至数月，平均3个月。个月。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现 部分患者病程长，临床表现变化多端，或部分患者病程长，临床表现变化多端，或在同一发作期间呈现抑郁和躁狂的症状，在同一发作期间呈现抑郁和躁狂的症状，或频繁从一种状态转变为另一种状态或频繁从一种状态转变为另一种状态 2550的双相障碍患者有过自杀行为的双相障碍患者有过自杀行为，1119的自杀身亡，约的自杀身亡，约40的患者的患者同时合并有物质依赖，最多为酒依赖。同时合并有物质依赖，最多为酒依赖。部分患者的病程呈自限性，可自行缓解，部分患者的病程呈自限性，可自行缓解，间歇期可从数月至数年不等。间歇期可从数月至数年不等。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 抑郁发作抑郁发作 抑郁心境抑郁心境 兴趣缺乏兴趣缺乏 快感缺失快感缺失 思维迟缓思维迟缓 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 抑郁发作抑郁发作 焦虑焦虑 自责自罪自责自罪 自杀观念和行为自杀观念和行为 精神病性症状精神病性症状 躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛不、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛不适、乏力、自主神经功能失调的症状等适、乏力、自主神经功能失调的症状等 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的抑郁状态，精神运动性抑制严严重的抑郁状态，精神运动性抑制严重表现重表现 患者不语、不动、不吃、不喝患者不语、不动、不吃、不喝 对周围环境有一定反应，如对安慰表对周围环境有一定反应，如对安慰表现出眼神忧郁甚至落泪现出眼神忧郁甚至落泪 12 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作 心境高涨：愉快、热情、乐观；心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为 思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联 活动增多活动增多 13 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作 夸大观念和夸大妄想夸大观念和夸大妄想 睡眠需求减少睡眠需求减少 食欲增加、性欲亢进食欲增加、性欲亢进 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 14 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 心境障碍心境障碍临床表现临床表现 主要临床相主要临床相 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 新三高新三高 三高三高 三低三低 新三低新三低 情感高涨情感高涨 情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 情感低落情感低落 或易激惹或易激惹 兴趣增多兴趣增多 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 兴趣、愉快感丧失兴趣、愉快感丧失 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多 活动减少活动减少 精力不足精力不足 典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀 “三无症状”，无望、无助、无用 15 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现双相障碍的亚型双相障碍的亚型 双相障碍的亚型：双相障碍的亚型：以目前发作类型确定以目前发作类型确定 目前为轻躁狂目前为轻躁狂 目前为不伴精神病性症状的躁狂发作目前为不伴精神病性症状的躁狂发作 目前为伴精神病性症状的躁狂发作目前为伴精神病性症状的躁狂发作 目前为轻度或中度抑郁目前为轻度或中度抑郁 目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作 目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作 目前为混合发作目前为混合发作 目前为缓解状态目前为缓解状态 16 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现混合发作混合发作 躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，现，症状症状都很突出，给人予“混合”的感都很突出，给人予“混合”的感觉觉 这种混合状态一般持续时间较短，多数很这种混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相。快转入躁狂相或抑郁相。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现混合状态混合状态 兼有抑郁和躁狂兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂或轻躁狂)症状症状 18 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 临床表现临床表现混合快速循环型混合快速循环型 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作、轻躁狂、抑郁或混合发作 每年发作至少每年发作至少4次以上者次以上者 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 诊诊 断断 国际疾病分类第十版（国际疾病分类第十版（ICD-10）双相障碍的）双相障碍的诊断要点是：诊断要点是：1.症状特征症状特征 2.病程特征病程特征 3.家族史家族史及其他检查及其他检查 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 诊诊 断断 症状特征：症状特征：躁狂发作是以显著而持久的心境高涨或愉躁狂发作是以显著而持久的心境高涨或愉快感或易激惹为主要表现，伴有思维奔逸快感或易激惹为主要表现，伴有思维奔逸、活动增加、自我评价高、夸大观念或夸、活动增加、自我评价高、夸大观念或夸大妄想、性欲亢进、睡眠需求减少等大妄想、性欲亢进、睡眠需求减少等 抑郁发作是以显著而持久的心境低落或兴抑郁发作是以显著而持久的心境低落或兴趣丧失为主要表现，伴有思维迟缓、活动趣丧失为主要表现，伴有思维迟缓、活动减少、自我评价低、自责自罪、自杀观念减少、自我评价低、自责自罪、自杀观念及行为、性欲减退或缺失、食欲下降等及行为、性欲减退或缺失、食欲下降等。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 诊诊 断断 病程特征：病程特征：发作性病程，可自行缓解发作性病程，可自行缓解 发作间期精神状态可恢复到正常水平发作间期精神状态可恢复到正常水平 抑郁发作病程达抑郁发作病程达2周，躁狂发作病程达周，躁狂发作病程达1周周，既往有类似的发作，或病程中出现躁狂，既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁交替出现，有助于诊断本病。与抑郁交替出现，有助于诊断本病。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 诊诊 断断 其他其他 家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史的阳性家族史 躯体和神经系统检查以及实验室检查一般躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现无阳性发现 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 治治 疗疗 双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则 双双相障碍的药物治疗相障碍的药物治疗 双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗双相障碍的急性期治疗和巩固期治疗 双相障碍的维持期治疗双相障碍的维持期治疗 云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 治治 疗疗双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则 长期治疗原则：急性期、巩固期和维持期长期治疗原则：急性期、巩固期和维持期治疗。主要用心境稳定剂全程治疗，是目治疗。主要用心境稳定剂全程治疗，是目前防止双相障碍反复发作的必要选择。前防止双相障碍反复发作的必要选择。心境稳定剂基础性治疗原则：以心境稳定心境稳定剂基础性治疗原则：以心境稳定剂为主要治疗药物，在此基础上慎用抗抑剂为主要治疗药物，在此基础上慎用抗抑郁药物。郁药物。联合用药治疗原则：根据病情变化可及时联合用药治疗原则：根据病情变化可及时联合用药联合用药,提高患者的临床疗效，改善依从提高患者的临床疗效，改善依从性，预防复发和自杀。性，预防复发和自杀。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件 双相障碍的药物治疗双相障碍的药物治疗 躁狂发作的药物治疗躁狂发作的药物治疗 以心境稳定剂为主要