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头颈部检查 青海红十字医院 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。教学目的 主要内容 头部及其器官检查头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 头部 一、头发、头皮一、头发、头皮 注意头发颜色、疏密度、脱发等。注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。二、头颅二、头颅 注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形头颅异常或畸形：三、头部运动异常三、头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。头部器官（1 1）眼）眼 （2 2）耳耳 （3 3）鼻鼻 （4 4）口口 （5 5）腮腺腮腺 眼眼 1 1、眉毛、眉毛 2 2、眼睑、眼睑 （1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网 膜下腔出等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。上睑下垂 上睑下垂（单侧）眼睑水肿 3 3、结膜：睑结膜、结膜：睑结膜 球结膜球结膜 穹隆部结膜穹隆部结膜 结膜检查方法结膜检查方法 临床意义（临床意义（1 1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2 2）苍白：贫血；）苍白：贫血；（3 3）结膜发黄：黄疸；）结膜发黄：黄疸；（4 4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ；（5 5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。）结膜颗粒与滤泡：沙眼。注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义临床意义 角膜周围血管增生严重沙眼；角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环（白色浑浊环）老年人；凯费环肝豆状核变性。4 4、角膜、角膜 瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径25mm。瞳孔检查内容瞳孔检查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。（1）瞳孔形状 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：5、瞳孔（1 1）眼球突出：）眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；Stellwag征：瞬目减少；Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；offroy征：额纹消失。单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变 （2 2）眼球下陷：）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征 6 6、眼球、眼球 甲亢四大突眼征（3 3）眼球运动）眼球运动 检查方法：检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。管病变。眼球震颤：眼球震颤：（4 4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （5 5）眼内压增高：青光眼）眼内压增高：青光眼 眼球眼球 （1 1）视力）视力 （2 2）视野）视野 （3 3）色觉）色觉 （4 4）立体视）立体视 7、眼的功能检查 增加：以针、温凉物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度及触觉，两侧对比。耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳 1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：耳耳 1 1、鼻的外形和颜色、鼻的外形和颜色 蝶形红斑SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻 蛙状鼻多发性鼻息肉 鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2 2、鼻翼煽动：、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3 3、鼻中隔、鼻中隔 4 4、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜 5 5、鼻出血、鼻出血 6 6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物 7 7、鼻窦鼻窦 （1）上颌窦 （2）额窦 （3）筛窦 （4）蝶窦 鼻鼻 酒渣鼻 鼻窦检查 1 1、口唇：、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2 2、口腔粘膜、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮 3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式：4 4、牙龈和舌、牙龈和舌 5 5、咽和扁桃体咽和扁桃体 口 （1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 检查方法：扁桃体分度：度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；度：扁桃体肿大超过咽腭弓；度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。咽部及扁桃体咽部及扁桃体 扁挑体位置及其肿大分度图解 臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒 口腔气味口腔气味 腮腺肿大表现为；以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：1、急性流行性腮腺炎 2、急性化脓性腮腺炎 3、腮腺肿瘤 腮腺腮腺 增加：颈部 一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部 二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部 三、颈部包块三、颈部包块 （1）淋巴结肿大：质地柔软、轻压痛炎性 质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征恶性肿瘤 淋巴结转移 全身性、无痛性淋巴瘤 （2）囊肿：颈部包块有弹性 鼻咽癌颈部淋巴结转移 颈部血管 1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。颈静脉怒张颈静脉怒张：若取300450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下23，称为颈静脉怒张。2、颈动脉：若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。甲状腺 一、检查方法一、检查方法 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、二、甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 三、常见三、常见甲状腺肿大甲状腺肿大原因原因 1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤 甲状腺 甲状腺检查方法 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度：超过胸锁乳突肌外缘。气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。（2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。（3）大量胸腔积液、气胸、气管推向健侧；气管拉向患侧。注意事项：1.真人查体 人性化 2.大方得体 主动交流 3.沉着稳重、有序进行 4.实战演练 熟练操作