《埃博拉出血热相关病例就诊指引(2014年第一版)》.ppt

埃博拉出血热知识培训 埃博拉出血热相关病例就诊指引埃博拉出血热相关病例就诊指引（2014年第一版）年第一版）阳西县织篢镇中心卫生院 刘志辉（副院长）2014年11月11日 前言 为进一步做好埃博拉出血热医疗救治应对工作，我委组织制为进一步做好埃博拉出血热医疗救治应对工作，我委组织制定了定了埃博拉出血热相关病例就诊指引（埃博拉出血热相关病例就诊指引（2014年第一版）年第一版）等五个指引，并印发给各地卫生计生局（委）。等五个指引，并印发给各地卫生计生局（委）。要求各地卫生计生行政部门加强医务人员培训，切实提高定要求各地卫生计生行政部门加强医务人员培训，切实提高定点医院埃博拉出血热诊疗能力和基层医疗机构识别、处置能点医院埃博拉出血热诊疗能力和基层医疗机构识别、处置能力；各定点医院参照指引，进一步完善工作流程和诊疗指引，力；各定点医院参照指引，进一步完善工作流程和诊疗指引，做好医疗救治相关物资准备，组建充足、精干医疗队伍，确做好医疗救治相关物资准备，组建充足、精干医疗队伍，确保埃博拉病例转运、诊断和治疗过程的安全。保埃博拉病例转运、诊断和治疗过程的安全。基层医疗机构提高意识，制定工作流程，做好发热病人的预基层医疗机构提高意识，制定工作流程，做好发热病人的预检分诊工作，特别非洲人群相对集中居住地区的社区卫生服检分诊工作，特别非洲人群相对集中居住地区的社区卫生服务中心、诊所等医疗机构，对就诊的发热患者要主动询问流务中心、诊所等医疗机构，对就诊的发热患者要主动询问流行病学史，发现可疑病例及时转诊。行病学史，发现可疑病例及时转诊。埃博拉出血热相关病例就诊指引埃博拉出血热相关病例就诊指引（2014年第一版）一、基本要求一、基本要求 1、严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门。2、针对发热病人做好预检分诊工作。临床医师应根据病人临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照规定报告和转运。3、应建立埃博拉出血热相关病例排查诊疗专区。医务人员相对固定，掌握相关诊断标准，医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护。4、医务人员应当在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。进出隔离病房的人员遵循伙伴原则进行相互检查、相互监督。5、医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。6、留观、疑似病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能接诊下一个病人。7、发现符合留观、疑似或确诊病例时，应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报并及时向卫生行政部门报告相关信息。二、相关病例 （一）流行病学史（一）流行病学史 1、发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；2、发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3、发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。（二）病例分类（二）病例分类 1、留观病例。具备上述流行病学史中第1项，并且体温38.6者；具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温37.3者。2、疑似病例。具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者：（1）体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；（2）发热伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。3、确诊病例。、确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：（1）核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；（3）分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；（4）血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；（5）组织中病原学检测阳性。三、病例处置流程（一）留观病例。（一）留观病例。1、非定点医疗机构接诊后，诊断留观或疑似病例。立即给予病人穿戴隔离防护用品（连体防护服、外科口罩/乳胶手套等），单人单间隔离，报告120急救指挥中心，通知就近定点医院转运病人至定点医院 2、定点医院接诊后，诊断留观病例。立即给予病人穿戴隔离防护用品，单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。据情况在定点医院达到生物安全2级防护水平的负压实验室相对独立区域内进行临床检验。符合下列条件之一者可解除留观：（1）体温恢复正常，核酸检测结果阴性；（2）若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性；（3）仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。（二）疑似病例。（二）疑似病例。按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察治疗。及时采集标本，按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。据情况在定点医院达到生物安全2级防护水平的负压实验室相对独立区域内进行临床检验。1、病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；2、若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离；3、若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离。（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。连续两次血液标本核酸检测阴性。连续两次血液标本核酸检测阴性。临床医师可视患者实际情况，安排其适时临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。出院。附录：1、非定点医疗机构埃博拉出血热相关病例就诊流程图 2、定点医院埃博拉出血热相关病例就诊流程图 附录1 非定点医疗机构埃博拉出血热相关病例就诊流程图 注1：流行病学史依据：1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。注2：判断疑似病例的三种情形：1.体温38.6，出现严重头痛，肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；2.发热伴不明原因出血；3.不明原因猝死。附录2 定点医疗机构埃博拉出血热相关病例就诊流程图 续上表 等待检验检疫局核酸结果 埃博拉出血热病例转运指引（2014年第一版）为做好我省可能出现的埃博拉出血热疫情应对工作，指导并规范急救中心科学地转运可能出现的埃博拉出血热病例，特制定本方案。一、前期准备 （一）建立消毒站。急救指挥中心应设立消毒站，包括消洗区、污染区、半污染区和清洁区，环境布局符合隔离要求。配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设施以及消毒药品，设定专业消毒员，消毒员消毒时防护装备同急救人员。（二）物资准备。应急中心配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等。负压救护车配备参照中华人民共和国卫生行业救护车标准（WS/T 292-2008）。车内配备全套防护用品、消毒剂（含氯消毒泡腾片或84消毒液和稳定型过氧乙酸）、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。（三）危重病例转运的准备。转运危重病例的车辆除了按照救护车行业标准配备专用急救设备外，还应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，并根据病人需要携带合适的呼吸机。急救药品的配备按院前急救技术规范要求配备，特殊药品按要求配备。二、转运原则 （一）埃博拉留观、疑似和确诊病例采取隔离转运。用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。（二）选用标准负压型救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，舱内相对压强应维持在-30Pa-10Pa。（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。（四）密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。（五）转运留观、疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在污染车场内进行终末消毒，清洁消毒完毕驶入清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。三、转运流程 （一）接警、报告、派车与登记。（一）接警、报告、派车与登记。急救指挥中心接到埃博拉出血热留观、疑似、确诊病例的急救或转运信息后，报告院前急救应急指挥领导小组，同时向主管卫生计生行政部门报告，由卫生计生行政部门下达转运命令。调度员接到转运命令后下达派车指令，同时做好接警、派车、出诊和报告记录。医疗机构或口岸部门需要转送埃博拉出血热疑似、确诊病例和密切接触者时，应上报当地卫生计生行政部门，由卫生计生行政部门向急救指挥中心下达转运命令。（二）急救人员防护。（二）急救人员防护。1、防护用品配备。参照医院隔离技术规范（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、传染病转运组工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。传染病职业暴露人员使用的防护用品应符合国家有关标准。一次性使用防护服应符合医用一次性防护服技术要求（GB19082-2009），防护口罩应符合医用防护口罩技术要求（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。2、急救人员实施三级防护。（三）医务人员对病情和转运安全性现场评估。（三）医务人员对病情和转运安全性现场评估。1、病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。2、安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。3、不宜即刻转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。必要时请专家会诊，待病情稳定后需要转运时再行转运。（四）院前医疗救治。（四）院前医疗救治。主要是对症支持治疗，急救人员利用车载设备对患者实施生命体征的支持与监护，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。（五）交接与报告。（五）交接与报告。患者送达指定医院，驾驶员向指挥中心报告到达时间，急救医师向接诊医师递交患者转诊交接记录单，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，驾驶员向指挥中心报告任务完成情况和完成时间。（六）负责转运急救人员的卫生处置。（六）负责转运急救人员的卫生处置。转运结束后，急救人员按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。1、诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其它污染废弃物品及带回的医疗废物置入医疗垃圾袋桶。出车时所用工作手机用塑料袋（膜）密封，转运工作结束时用有效的消毒剂如有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包两遍，脱去塑料膜；救护车钥匙用75酒精擦拭消毒。2、应严格遵循程序脱摘防护用品。3、用后物品分别放置于专用污物容器内。4、急救医师卫生处置后，完成相关病历及医疗文件的书写与报告，留档备查。（七）救护车及相关物品消毒。（七）救护车及相关物品消毒。救护车使用后进行终末消毒，经消毒、清洗、更换一次性物品的车辆驶入清洁停车场。具体方法见广东省埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指引。（八）报告。（八）报告。急救人员报告完成任务时间并待命。转运任务完成后由120急救指挥中心汇总资料，及时向属地上级卫生计生行政部门和疾病预防控制机构报告。四、院内转运管理。四、院内转运管理。院内转运病人使用专门通道。以对人群影响最小及最短半径为原则建立通道。运送期间封闭管理。转运病人后及时消毒清洁后才能开放使用。埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指引（2014年第一版）为最大限度减少医院感染风险，根据国家卫生计生委埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南，结合我省防控工作实际，制