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艾滋病艾滋病 概述概述 艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)是是获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征的简称的简称 由由人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)所引起的后果严重的慢所引起的后果严重的慢性传染病性传染病 本病主要通过本病主要通过性接触和血液传播性接触和血液传播 病毒主要病毒主要侵犯和破坏辅助性侵犯和破坏辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞，使机体细，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤而致死染和肿瘤而致死 病原学病原学 目前已知人类免疫缺陷病毒有两个型，即目前已知人类免疫缺陷病毒有两个型，即HIVHIV-l l和和HIVHIV-2 2。两者均能引起艾滋病。两者均能引起艾滋病 均为单链均为单链RNARNA病毒，分类上属于病毒，分类上属于逆转录病毒逆转录病毒 病毒对热敏感病毒对热敏感，56563030分钟能灭活分钟能灭活，2525以上浓以上浓度的酒精度的酒精、0 0.2 2次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。但对但对0 0.1 1甲醛溶液甲醛溶液、紫外线和紫外线和射线不敏感射线不敏感 HIVHIV侵人人体后虽然能刺激机体产生抗体侵人人体后虽然能刺激机体产生抗体，但中和但中和抗体很少抗体很少，且作用极弱且作用极弱。在血清中同时有抗体和在血清中同时有抗体和病毒存在的情况下病毒存在的情况下，此血清仍有传染性此血清仍有传染性 流行病学流行病学 自自19811981年以来，艾滋病的流行仅仅二十年，但已年以来，艾滋病的流行仅仅二十年，但已经有经有六千万人感染六千万人感染了艾滋病病毒，其中了艾滋病病毒，其中二千二百二千二百万人已经死亡万人已经死亡 艾滋病已经艾滋病已经传播到了世界的每一个角落（传播到了世界的每一个角落（193193个国个国家和地区），并且还在进一步传播家和地区），并且还在进一步传播 全球全球每天有一万五千例新每天有一万五千例新的艾滋病病毒的艾滋病病毒感染者，感染者，每天有八千人因艾滋病而死亡每天有八千人因艾滋病而死亡。南部非洲的艾滋。南部非洲的艾滋病病毒流行最为严重病病毒流行最为严重：有有七个国家的成人感染率七个国家的成人感染率超过了百分之二十超过了百分之二十 (一一)传染源传染源 病人和无症状病毒携带者病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是本病的传染源，特别是后者是后者 病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性具有传染性 (二二)传播途径传播途径 HIVHIV的传播途径主要有三种：的传播途径主要有三种：性接触性接触、输用血液和血制品输用血液和血制品、母婴垂直传播母婴垂直传播 虽然虽然HIVHIV感染者的血液感染者的血液、精液精液、宫颈阴道分泌物宫颈阴道分泌物、唾液唾液、泪液泪液、乳汁及尿液等体液中均可检出乳汁及尿液等体液中均可检出HIVHIV，但通常只有血液但通常只有血液、精液和宫颈阴道分泌物能有效精液和宫颈阴道分泌物能有效传播传播HIVHIV 三种传播的有效性不同：三种传播的有效性不同：血液传播母婴传播性接触传播血液传播母婴传播性接触传播 (二二)传播途径传播途径 一般来说，一般来说，HIVHIV不会通过家庭、社会的一般接触、不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播（如握手、社交性接吻、生活在同一房交往传播（如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等），也无间或办公室、接触电话、门把、便具等），也无经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据 蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播AIDSAIDS 蚊子不是蚊子不是HIVHIV的适宜宿主，的适宜宿主，HIVHIV在蚊子体内既不增在蚊子体内既不增殖，也不发育，且数小时或两三天内即消失殖，也不发育，且数小时或两三天内即消失 (二二)传播途径传播途径 1.1.性接触传播性接触传播 是本病主要传播途径。欧、美国家以往是同性恋是本病主要传播途径。欧、美国家以往是同性恋传播为主传播为主 2.2.注射途径传染注射途径传染 静注毒品者共用注射用具静注毒品者共用注射用具，我国吸毒占我国吸毒占6363.7 7%；输用污染血液及未经杀灭病毒的血液制品输用污染血液及未经杀灭病毒的血液制品 不规范的单采浆不规范的单采浆 使用非一次性注射器使用非一次性注射器 (二二)传播途径传播途径 3.3.母婴传播母婴传播 感染本病的孕妇可以通过胎盘感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿性分泌物或喂奶等传播给婴儿。4.4.其他途径其他途径 包括包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精、应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精、纹身纹身等。此外等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染，但感染率为皮肤受污染有可能受传染，但感染率为1 1以下以下 (三三)高危人群高危人群 男同性恋者男同性恋者 性乱交者性乱交者（主要指暗娼及嫖客主要指暗娼及嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者 性病患者性病患者 血友病和多次输血者血友病和多次输血者 9595年前后的受血者或献血者年前后的受血者或献血者 HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS病人的密切接触者病人的密切接触者，HIVHIV感染感染阳性孕妇的母婴传播阳性孕妇的母婴传播 发病年龄主要是发病年龄主要是5050岁以下青壮年岁以下青壮年 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 (一一)发病机制发病机制 艾滋病的发病机制主要是艾滋病的发病机制主要是CD4CD4十十T T淋巴细胞淋巴细胞在在HIVHIV直直接和间接作用下，细胞接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷致细胞免疫缺陷 由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生 （二（二)病理解剖病理解剖 病理变化是多样性和非特异性病理变化是多样性和非特异性.可有继发感染引起可有继发感染引起的病变、淋巴结病变、的病变、淋巴结病变、CNSCNS病变及肿瘤病变及肿瘤 临床表现临床表现 本病本病潜伏期较长潜伏期较长 一般认为一般认为2 21010年年左左右可以发展为艾滋右可以发展为艾滋病病 临床分期临床分期 HIVHIV侵入人体后可分为四期侵入人体后可分为四期 (一一)I)I期期 急性感染急性感染 原发原发HIVHIV感染后小部分病人可以出现感染后小部分病人可以出现发热发热、全身不全身不适适、头痛头痛、厌食厌食、恶心恶心、肌痛肌痛、关节痛关节痛、淋巴结淋巴结肿大以及皮疹肿大以及皮疹，类似血清病的症状类似血清病的症状 此时血液中可检出此时血液中可检出HIVHIV-RNARNA及及p p2424抗原抗原。由于由于CDCD8 8十十T T细胞升高导致细胞升高导致CDCD4 4/CD/CD8 8的比例倒置的比例倒置，同时可出现同时可出现血小板减少血小板减少 一般症状持续一般症状持续3 31414d d后自然消失后自然消失 临床分期临床分期 (二二)期期 无症状感染无症状感染 本期可由原发本期可由原发HIVHIV感染或急性感染症状消失后延伸感染或急性感染症状消失后延伸而来而来 临床上临床上没有任何症状没有任何症状 但血清中能检出但血清中能检出HIVHIV以及以及HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白核心蛋白和包膜蛋白的抗体，即抗的抗体，即抗-HIVHIV，具有传染性，具有传染性 此阶段此阶段可持续可持续2 21010年或更长年或更长 临床分期临床分期 (三三)期期 持续性全身淋巴结肿大综合征持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)(PGL)主要表现为主要表现为除腹股沟淋巴结以外除腹股沟淋巴结以外，全身，全身其他部位其他部位两处或两处以上淋巴结肿大两处或两处以上淋巴结肿大 特点：淋巴结肿大直径在特点：淋巴结肿大直径在lcmlcm以上，质地柔韧，无以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动压痛，无粘连能自由活动 一般持续肿大一般持续肿大3 3个月以上，部分患者淋巴结肿大个月以上，部分患者淋巴结肿大1 1年后逐步消散，亦有再次肿大者年后逐步消散，亦有再次肿大者 临床分期临床分期 (四四)期期 艾滋病艾滋病 本期可以出现本期可以出现5 5种表现：种表现：1 1.体质性疾病体质性疾病，即即发热发热、乏力乏力、不适不适、盗汗盗汗、厌食厌食、体重下降体重下降（1010%），慢性腹泻和易感冒慢性腹泻和易感冒等症状等症状。除除全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大外外，可有可有肝脾肿大肝脾肿大。2 2.神经系统症状神经系统症状，出现出现头晕头晕、头痛头痛、恶心恶心、呕吐呕吐，反复发作的癫痫反复发作的癫痫、进行性痴呆进行性痴呆、下肢瘫痪下肢瘫痪等等。CSFCSF除压力增高外除压力增高外，可完全正常可完全正常 临床分期临床分期 3 3.严重的临床免疫缺陷严重的临床免疫缺陷，出现各种出现各种机会性感染机会性感染:包括包括卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫、弓形虫弓形虫、隐孢子虫隐孢子虫、隐球菌隐球菌、念珠菌念珠菌、结核杆菌结核杆菌、鸟分支杆菌鸟分支杆菌、巨细胞病毒巨细胞病毒、疱疹病毒疱疹病毒、EBEB病毒病毒感染等感染等 4 4.因免疫缺陷而继发肿瘤因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤如卡氏肉瘤、非霍奇金非霍奇金病等病等 5 5.免疫缺陷并发的其他疾病免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性如慢性淋巴性间质性肺炎等肺炎等 艾滋病患者常见各系统的临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现 1 1肺部肺部 多种病原体可引起肺部感染，但最常见的是多种病原体可引起肺部感染，但最常见的是卡氏卡氏肺孢子虫肺炎，该病是肺孢子虫肺炎，该病是AIDSAIDS主要致死原因主要致死原因 约约7070一一8080的患者可经历一次或多次肺孢子虫的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎，因此必须及时诊断、约一半死于肺孢子虫肺炎，因此必须及时诊断、预防和治疗预防和治疗 其其临床表现主要是发热、咳嗽，咳白色泡沫痰，临床表现主要是发热、咳嗽，咳白色泡沫痰，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低。呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低。仅少数病仅少数病人肺部能闻及罗音人肺部能闻及罗音 艾滋病患者常见各系统的临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现 2 2胃肠系统胃肠系统 吞咽疼痛、腹泻、消瘦吞咽疼痛、腹泻、消瘦为主要临床表现为主要临床表现 以以口腔和食管的念珠菌病口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感 诊断依靠食管镜或胃镜诊断依靠食管镜或胃镜。病人胃肠粘膜常受疱疹。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯 临床表现为腹泻和体重减轻临床表现为腹泻和体重减轻，腹泻为脓血便或水，腹泻为脓血便或水样便。诊断主要依靠粪检和内窥镜检查样便。诊断主要依靠粪检和内窥镜检查 艾滋病患者常见各系统的临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现 3 3神经系统神经系统 本病出现神经系统症状者可达本病出现神经系统症状者可达3030一一7070 其中包括：其中包括：机会性感染：机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林林巴利综合征巴利综合征 机会性肿瘤：机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤瘤 HIVHIV感染：感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。诊断主要依靠脑脊液检查，头