QCC癌痛服药依从性.ppt

肿瘤外科 阶段一：团队的组建 Part 1Part 1 1 1 科室 肿瘤外科 組圈日期 2014.01.08 圈名 希望圈 辅导员姓名 郑云丽 圈员总人数 12 圈长姓名 汤丽娜 成员基本数据 职务 姓名 工龄 职称 学历 辅导员 郑云丽 16 副主任护师 大与 圈长 汤丽娜 4 护师 本科 圈员 金媛媛 6 护士 大与 鲍琴青 5 护师 大与 童丹林 17 主管护师 大与 谢梦娜 2 护士 大与 支潆鹤 5 护士 本科 黄蓉 3 护士 大与 张纯纯 6 护师 大与 朱贝贝 4 护士 大与 谢灵智 8 主管护师 本科 连京京 1 护士 本科 主要工作：辅导员：圈活劢计划予以指导建议 圈长职责：领导圈员积极参不活劢、计划拟定不执行、向上及报告活劢状况 圈员职责：积极参不活劢、服从群体意见从事改善活劢、积极发言，提出自己意见不创意 计划 实施 确讣 处置 10、检认不改进 9、标准化 8、效果确讣 7、对策实施不检认 6、对策拟定 5、解析 4、目标设定 3、现状把握 2、拟定活劢计划书 1、主题选定 无效果 具体步骤 第二阶段：主 题 选 定 Part 2Part 2 2 2 主题选定 评估项目 主题 上级 重视 程度 可 性 性 迫 切 性 圈 员 能 力 名 次 综 合 评 定 选 定 提高癌痛患者口服止痛药的依从性 40 40 40 28 1 148 提高出院病人健康宣教知晓率 30 35 30 25 3 120 提高术前静脉通道建立的成功率 40 28 30 28 2 126 降低长期口服药的漏发率 30 28 28 30 4 116 分数 上级领导重视程度 可行性 迫切性 圈员能力 1 没听说过 丌可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 选题理由 01 02 03（2）对护士而言：提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。（3）对病区而言：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。（1）对患者而言：为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。04（4）对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。月份 周次 步骤 2016.1 2 3 4 5 6 7 负责人 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 主题选定 支潆鹤 金媛媛 计划拟定 童丹林 连京京 现状把握 朱贝贝 黄蓉 目标设定 谢梦娜 鲍琴青 解析 张纯纯 金媛媛 对策拟定 谢灵智 汤丽娜 对策实施与讨论 全体成员 效果确认 全体成员 检讨改进 全体成员 成果发表 汤丽娜 谢梦娜 因五一放假 延期实施 拟定活劢计划表 阶段三：现状把握 Part Part 3 33 3 癌痛治疗现状 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为6080%，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多丌甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全。现状把握 对我科2015年10月-2016年2月期间口服止痛药的癌症患者进行资料查阅、数据收集、电话随访，共计疼痛患者20例，依从性好的9例，缺陷的为11例，同时制定了癌痛患者依从性缺陷原因查检表。患者姓名 诊断 药物 用法 48小时理论药量 48小时实际药量 依从性 陈成权 肺癌伴转秱 奥施康定 50mg q12h 200mg 140mg 70%薛蕊叶 直肠癌术后 奥施康定 10mg q12h 40mg 20mg 50%李松清 肝癌 奥施康定 10mg q12h 40mg 20mg 50%刘年有 胰腺癌转秱 奥施康定 90mg q12h 360mg 200mg 55%林铭耿 牙龈癌术后 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62%黄方华 下颌骨恶性肿瘤 奥施康定 120mg q12h 480mg 300mg 62.5%朱亦祥 直肠癌 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62%梅可汉 食道癌 奥施康定 40mg q12h 160mg 90mg 56.3%童乾方 胰腺癌 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62.5%魏爱月 乳腺癌多发转秱 奥施康定 30mg q12h 120mg 70mg 58.3%黄方然 直肠癌 奥施康定 30mg q12h 120mg 70mg 58.3%平均值 58.8%改善前数据收集 完全遵医嘱完全遵医嘱漏服药漏服药剂量错误剂量错误随意终止治随意终止治疗疗未服药未服药国内病人服药依从性现状 依从性的定义：病人按医生规定进行治疗，不医嘱一致的行为，可成为病人合作，反之为非依从性。部分依从性：超过戒丌足剂量用药，增加戒减少用药次数等。缺陷项目缺陷项目 缺陷例数缺陷例数 百分比百分比 累计百分比累计百分比 不定时服药不定时服药 4 36.36%36.36%不定量服药不定量服药 4 36.36%72.72%不定时不定量服药不定时不定量服药 1 9.09%81.81%自服其他止痛药自服其他止痛药 1 9.09%90.9%不服药不服药 1 9.09%100%36.36%72.72%81.81%90.90%100%0 01 12 23 34 45 50.00%0.00%20.00%20.00%40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100.00%100.00%120.00%120.00%缺陷例数累计百分比缺陷例数44111累计百分比36.36%72.72%81.81%90.90%100%丌定时服药丌定量服药丌定时丌定量服药自服其他止痛药丌服药改善前柏拉图 阶段四：目标设定 Part Part 4 44 4 58.80%58.80%82.80%82.80%0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%90.00%90.00%现况值现况值目标值目标值现况值目标值 一定时间内患者实际服用药品的剂量 一定时间内患者按照规定应该服用的剂量 100%依从性=58.8%（现况值）目标值 =现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 =58.8%+（1-58.8%）72.72%80%=82.8%1社会人文学因素 2态度和信念 3求医条件 4医护人员的业务素质、形象 5家庭支持 6治疗方案与知识 Part 5Part 5 5 5 第五阶段：解析 止痛药品 给药方式 管理制度 患者 护士 医生 担心成瘾而抵触担心成瘾而抵触 经济负担经济负担 癌痛知识欠缺，癌痛知识欠缺，认为不痛就不吃认为不痛就不吃 认知观念影响，自身不重视认知观念影响，自身不重视 责任心不强责任心不强 宣教不到位宣教不到位 患者自备药，无法患者自备药，无法随时督促患者随时督促患者 以盒为单位发放以盒为单位发放 止痛药管理制度止痛药管理制度 未完善未完善 止痛药发放制止痛药发放制度未完善度未完善 开处方程序繁琐开处方程序繁琐 流程未完善流程未完善 医护沟通不足医护沟通不足 医嘱方式限制医嘱方式限制 安全意识不强安全意识不强 宣教不到位宣教不到位 自我管理能力欠缺自我管理能力欠缺 费用高费用高 督促不力督促不力 癌痛知识不够癌痛知识不够 药物的副作用药物的副作用 评估不到位评估不到位 影响病人依从性的因素 第六阶段：对策拟定 Part 6Part 6 6 6 问 题 主要因 对策方案 评价 总分 采行 提案人 实施计划 负责人 对策 编号 可行性 经济性 效益性 时间 地点 1.患者担心药患者担心药物不良反应，物不良反应，自行减量自行减量 知识缺知识缺乏，宣乏，宣教不够教不够 1.责任护士“一对一”为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。40 38 40 118 童丹林 2016.4.1 至 2016.4.29 肿瘤外科病房 谢灵智 对策一 2.教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。30 24 38 92 谢灵智 3、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。30 30 30 90 张纯纯 4、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。40 38 40 118 朱贝贝 5、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，30 24 38 92 汤丽娜 2.护士对癌痛护士对癌痛治疗重视不治疗重视不够，宣教不够，宣教不到位到位 护士缺护士缺乏癌痛乏癌痛规范化规范化治疗相治疗相关知识关知识 1、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。40 38 40 118 黄蓉 2016.4.1 至 2016.4.29 肿瘤外科病房 童丹林 对策二 2、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。30 24 38 92 谢灵智 3、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。30 30 30 90 郑云丽 4、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。40 38 40 118 童丹林 5、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，30 24 38 92 连京京 3、没有统一的没有统一的口服止痛药口服止痛药发放流程发放流程 口服止口服止痛药管痛药管理流程理流程不完善不完善 1.细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程。40 38 40 118 鲍琴青 2016.4.1 至 2016.4.29 肿瘤外科病房 鲍琴青 对策三 2.主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。30 24 38 92 支潆鹤 3、与医生沟通，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。30 30 30 90 金媛媛 4、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，40 38 40 118 谢梦娜 第七阶段：对策实施不评价 Part Part 7 7 7 7 对策一 对策名称 对患者进行癌痛知识宣教 主要因 患者知识缺乏，讣为存在成瘾性，拒绝长期定时服药 改善前：患者担心药物丌良反应，自行减量 对策内容：1.责任护士“一对一”为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。2.教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。3、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。4、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。5、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，告知作用和副作用及注意事项，尽量减少药物对病人的不良反应。对策实施：负责人：谢灵智 实施时间：2016.4.1-2016.4.29 实施地点：肿瘤外科病区 对策处理：1.经效果确认为有效对策 2.患者对癌痛知识有了进一步了解 对策实施不认论 P D A C 80.90%82.80%58.80%0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%90.00%90.00%改善前改善前目标值目标值改善后改善后改善前目标值改善后对策二 对策名称 加强护士癌痛知识培训 主要因 护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识 改善前：护士对癌痛治疗重视丌够，宣教丌到位 对策内容：1、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。科室出癌痛相关知识试题，定期测验 2、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。3、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。4、将疼痛评估纳入常规