JCI国际医院质量认证分解.doc

JCI 国际医院质量认证 JCI（ Joint Commission International）认证是一种源于美国的专门用于医疗服务质量设计的认证体系，它共有368个认证标准，更有1219个衡量因素(目前已到第五版JCI新标准)。 JCI是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威认证机构，也是最具公信力的国际医疗质量评审。以“病人安全，质量改进”为中心，是JCI评审的核心内容。目前我国通过JCI认证的内地医疗机构总计有33家(2014.12)。 四位评审专家在评审中分为医生、护理、管理和临床四个工作组，以文件审核、深度访谈、系统追踪和病人追踪等方式，深入了解医院的文件制度、医疗流程、药物系统、院感监控、数据指标、员工资质、设施安全、科研教育等方面的工作，全方位地评估医院能够为病人提供安全医疗服务和就医环境的可及性。他们要亲眼看到医院的人员怎么工作，发现他们工作中的问题。比如，JCI认证小组中的医生会同很多医生一起坐下来进行交谈，问他们当出现某种情况时会怎么处理。他们也可能询问病人，考察医院是不是已经尽到了告知的责任。他们甚至会在病房里拦住正在打扫卫生的工作人员，问她：“如果你走进的病房突然起火了，你会怎么办？”如果这位工作人员没有经过培训而回答不出的话，要想通过认证可就难了。 JCI对于提高患者服务质量的严格、统一的国际化标准，在世界医疗界都有着举足轻重的影响。在美国，驱动医院去获得评审认证的动力是为了获得政府重要治疗项目的资格，获得保险公司等第三方付费机构的费用支付，同时在市场上取得竞争优势。 中国获得JCI认证医院 JCI 分类标准 项 目 标准数目 1 服务及连续性服务评估 25 2 患者及其家庭成员权利 36 3 患者评估 44 4 患者服务 70 5 患者及其家庭成员教育 10 6 质量提高及患者安全 46 7 疾病感染预防及控制 21 8 管理、领导力及指导 30 9 设施管理及安全 27 10 员工合格及教育 28 11 信息管理 31 共 计 368 JCI评鉴标准 第一章 可近行及持续性 ACC1 医疗机构有收治病人的流程。 ACC2 医疗机构要建立和落实为病人提供持续的照护服务并协调各医疗专业的流程。 ACC3 建立适当的转介与出院程序。 ACC4 适当规划病人转诊至其它医疗机构的流程，以符合病人持续照护的需求。 ACC5 病人转介、转诊或出院流程均要考虑运送工具的需要。 第二章 病人及家属的权利 PFR 医疗机构有责任在照护期间，提供支持病人和家属权利的程序。 PFR 医疗机构支持病人和家属参与医疗照护决策的权利。 PFR 医疗机构要告知病人和家属，如何选择捐赠器官与其它组织。 PFR 医疗机构要告知病人和家属，如何参与以人体为对象的临床研究、调查或临床试验。 PFR 医疗机构要告知病人和家属，选择参与临床研究、调查或临床试验时，病人如何得到保护。 PFR 医疗机构要告知病人和家属，如何受理投诉、纠纷和对医疗的不同意见以及病人参与这些过程的权利。 PFR 教育医护人员有关他们在了解病人的价值观和信仰，及维护病人权利上所拌演的角色。 PFR 以病人能了解的方式告知他们的权利。 PFR 医疗机构建立程序并由受过训练的人员落实使病人能够知情同意。 PFR 医疗机构要根据其业务、财务、伦理和法律中有关保护病人和病人权利的规范，提供医疗照护。 第三章 病人评估 AOP1 所有病患在医疗机构得到的医疗照护，都是依据已经建立的评估程序来确定他们的医疗需要。 AOP2 每位病人的初始评估包含身体、心理、社会以及经济等诸因素的评估，包括理学检查和病史。 AOP3 所有病人都在适当时间间隔再次进行评估’以决定对治疗的反应及后续照护计划或出院计划。 AOP4 由合格人员进行评估和再评估。 AOP5 检验服务需能满足病人的需要，并且需符合地方或国家的标准和法规的要求。 AOP6 放射检查服务可满足病人需要，并且需符合地方或国家的标准和法规的要求。 AOP7 医疗、护理、其它人员对病人照护的服务需共同合作进行分析与整合病人评估。 第四章 病人照护 COP 1 根据政策、程序和现行法规的指导给予病人一致的照护。 COP2 对每位病人有整合与协调照护的流程。 COP3 当医疗机构拥有并采用某些临床指引时，应该用于引导对病人的临床照护。 COP4 当医疗机构拥有并采用某些临床路径时，应该用于指导对病人照护的流程。 COP5 有政策和程序指导高危险病人的医疗照护和高危险性服务的提供。 COP6 由合格人员进行麻醉前评估。 COP7 每位病人的麻醉处置都要做好计划和记录。 COP8 对每位病人的麻醉后状态进行监测和记录，并由合格人员运用已有标准判断病人是否可以出恢复室。 COP9 使用麻醉专业团体或其它权威机构推荐的设备、材料和药物。 COPl0 每位病人手术照护计划是根据其评估结果进行并有记录。 COP11 医疗机构的临床用药应有效管理以满足病人的需要。 COP12 应规律提供适宜于病人和其临床医疗的食物。 COPl3 有营养风险的病人应接受营养治疗。 COPl4 医疗机构应该关注生命末期的照护。 COP15 配合适当的医疗照护服务所需，评估及再评估临终病人，包含评估与疾病有关症状或因治疗产生的症状。 COP16 对临终病人的医疗照护要最适当地满足其舒适与尊严。 COP17 支持病人对疼痛的有效控制。 COPl8 对所有病人都要进行疼痛评估。 COP19 对病人进行有关病痛、其它症状和如何控制疼痛与症状的教育，应该是治疗的一部份。 第五章 病人及家属教育 PFE 教育有助对病人和家属参与治疗决策及照护过程。 PFE 教育和训练有助于满足病人持续的健康需求。 PFE 病人和家属的教育应该包含以下跟病人照护有关的问题：用药安全、使用医疗设备安全、药物和饮食之间的交互作用、营养指引以及复健技术。 PFE 教育方法要考虑到病人和家属的价值观和偏好，以及病人、家属和医护人员之间要充分的互动以促进学习。 第六章 质量改善及病人安全 QPSl 医疗机构负有管理与领导责任的人员参与计昼与监测质量改善与病人安全。 QPS2 根据质量改善原则设计新的和修改过的系统和流程。 QPS3 医疗机构的领导者应该指定关键指标，以监测医疗机构的临床和管理的结构、过程和结果。 QPS4 由具适当经验、知识和技能的人员，系统地汇集并分析数据。 QPS5 达成质量与安全的改善而且有持续。 第七章 感染之预防及控制 PCI1 医疗机构设计并执行协调良好的计昼，以降低病人及医护人员院内感染的风险。 PCI2 医疗机构制定预防和降低院内感染的重点计划。 PCI3 医疗机构应确认有感染风险的流程和处置，并实施降低感染危险的策略。 PCI4 在需要的时候，都有提供手套、面罩、肥皂和消毒剂，而且被正确的使用。 PCI5 医疗机构应该指定有显著感染危险的区域，并在该区域进行常规的微生物培养监测。 PCI6 一位或多位专责人员负责监督所有感染控制活动，这些人员是在感染控制活动上要有经过教育、训练、有经验或获有资格证书。 PCI7 由指定的人员或小组监督和协调医疗机构的感染控制活动。 PCI8 感染控制活动的协调，涉及医师、护理人员及该医疗机构的其它人员。 PCI9 感染控制计划是根据现有的科学知识、被认可的临床指引、及适用的法规。 PCII0 医疗机构信息管理系统支持感染控制计划。 PCI11 感染控制计划与医疗机构的质量改善和病人安全的总体计划相结合。 PCI12 医疗机构应提供职员、医生、病人及适当的家属及其它照护人员感染控制练习的教育。 第八章 治理、领导及指挥 GLD1 有规章、制度和程序，或类似文件载明管理部门的职责和责任，并指导这些责任的落实。 GLD2 高层管理人员或院长负责医疗机构的运作并遵守现行法规。 GLD3 医疗机构要明确定位临床和管理部门的负责人，他们共同负责定义医疗机构的使命以及实现使命需要的各项计划和制度。 GLD4 医疗、护理和其它临床科室的负责人计划并推动有效的组织架构来支持他们的职责和职权。 GLD5 一个或多个合格员人指挥医疗机构内部的部门或科室。 第九章 设施管理及安全 FMSl 医疗机构要遵守有关法规和设施检查规定。 FMS2 医疗机构应规划及实施环境设施的管理计划。 FMS3 医疗机构规划并实施可以确保设施中所有人员在发生火灾、烟雾和其它紧急情况时安全的计划。 FMS4 医疗机构要制定一个应对可能的小区紧急情况、流行病、自然灾害或其它灾害的计划。 FMS5 医疗机构应有关于危险材料的盘点、处理、储存和使用’及危险材料和废弃物的控制和丢弃的计划。 FMS6 一个或多个合格人员监督提供安全有效固定设施的制度之规划与实施。 FMS7 医疗机构应规划并实施检查、测试和维持医疗设备并有结果纪录的制度。 FMS 8 必须有经常性及替代性的来源’可以每周七天每天24小时提供饮用水和电力，以满足基本的病人照护需求。 FMS9 电力、水、废弃物、通风设备、医疗气体和其它重要系统应定期检查、维修并适时进行改善。 FMS1O医疗机构应教育并训练所有员工，他们在提供安全及有效照护病人硬件环境中所扮演的角色。 第十章 人员资格及教育 SQE1 医疗机构的领导阶层决定全体人员所需的教育、技能、知识和其它要求。 SQE2 医疗机构的领导层应发展及实施招募、评估和任命员工的流程及其它机构内需要的相关程序。 SQE3 医疗机构运用明确的程序确保员工的知识与技能与病人的需求是一致的。 SQE4 临床和管理部门的负责人合作为医疗机构制定人事计划，以确定所需员工的人数、种类和相应的资格。 SQE5 新进人员都应该接受跟机构本身和个别工作职责有关的职前训练。 SQE6 所有员工均接受在职教育和其它教育训练，以保持或提升其技术和知识水准。 SQE7 医疗机构对于被允许不需要监督就可以为病人服务的医疗人员，要有一套有效的收集、验证和评估个人专业证件(执照、教育、训练和经验)的程序。 SQE8 医疗机构以有效的流程来授权医疗人员收治病人，及提供与其资格相符的其它医疗服务。 SQE9 医疗机构以有效的程序使医疗人员参加各种质量改善的活动，并根据活动结果视需要评估个人绩效，同时也有全部员工的定期绩效评估。 SQE1O医疗机构以有效流程收集、验证和评估护理人员的专业证件(执照、教育、训练和经历)。 SQE11医疗机构有一个有效的程序来鉴别护理人员的工作责任，并根据护理人员的个人专业证件和法规的要求，分配工作给护理人员。 SQE12医疗机构有一个有效的程序让护理人员参加各项质量改善工作的活动，包括必要时根据结果做个人绩效评估。 SQE13医疗机构以有效流程来收集、验证和评估其它医事人员的专业证件(执照、教育、训练和经验)。 SQE14医疗机构有一个有效的程序来鉴别其它医事人员的工作责任，并根据这些人员的个人专业证件和法规的要求，分配工作给他们。 SQE15医疗机构以有效流程让其它医事人员参加各项质量改善活动。 第十一章 信息管理 MOIl 医疗机构规划并实施可以满足医疗人员、管理人员和向本机构要求资料的外部人员信息需求的流程。 MOI2 医疗机构应为每位病人建立和保存病历。 MOI3 要有总体的数据和信息支持病人照护、机构管理及质量管理制度。