ICU危重患者院内转运.ppt

ICUICU危重患者院内转运危重患者院内转运 ICU危重患者院内转运 【概述概述】重症监护病房(ICU)是收治各类危重病人的临床基地，主要收治全院各科室急、危重症病人，而大部分病人病情复杂、变化快、生命体征不稳定且都有不同程度的意识障碍等，这些病人常因诊断和进一步治疗的需要而不得不进行院内转运。而医院内转运又常常增加并发症及病死率，直接影响疾病的发展和转归。做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性。ICU危重患者院内转运 【目的目的】重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险，实施安全转运是ICU护理质量体现之一。转运的种类 病人院内诊断病人院内诊断或者是治疗的或者是治疗的需要，如从需要，如从ICUICU到到CTCT室、室、X X-rayray、MRIMRI、心脏彩超、心脏彩超检查、手术和检查、手术和返回科室等。返回科室等。危重病人是从危重病人是从意外事故的现意外事故的现场或者急诊出场或者急诊出车接到科室车接到科室 从综合医院转从综合医院转到专科医院或到专科医院或者因家属及病者因家属及病人要求或者需人要求或者需要。要。院前院前转运转运 院院内转运内转运 院院间转运间转运 ICU危重患者院内转运 医护医护人人员员因素因素 完善的指引完善的指引 协调协调能力能力 详细详细的的转运转运前准前准备备 交接班制度交接班制度 转运设备转运设备及及药药品品 安全转运病人的要点 ICU危重患者院内转运 【安全转运护理目标安全转运护理目标】患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。ICU危重患者院内转运 病人评估 6、其它 2、呼吸系统评估 1、神志评估 3、循环系统评估 5、药物管理 4、各管道的准备 神志评估 如病人如病人清清醒，告知病人醒，告知病人检查检查的目的、方法和配的目的、方法和配合事合事项项。如病人不如病人不清清醒，存在醒，存在坠坠床或拔管的危床或拔管的危险险，告知，告知医医生加强生加强镇静镇静或加强或加强约约束。束。呼吸系统评估 评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性状和量。检查呼吸机的呼吸模式，各参数的设置；检查气管插管的刻度和固定的牢固性，必要时加用绳带固定。评估是否需用牙垫。保持呼吸道通畅，转运前吸净气道和口腔内分泌物。测量气囊压力，保持在25cmH2O。循环系统评估 评评估病人的面色、血估病人的面色、血压压、心律、心率、四肢末梢循、心律、心率、四肢末梢循环环情情况况。一般要求血。一般要求血压压在在90/60mmHg以上，血以上，血氧饱氧饱和度在和度在85以上，有自主心律，心率以上，有自主心律，心率60120次次/分，分，无无严严重的心律失常，有安全的重的心律失常，有安全的静静脉通路，水脉通路，水电电解解质质基本平衡基本平衡时时的病人才适合的病人才适合转运转运。各管道的准备 胃管：如病人持续胃肠内营养，转运前1小时停止喂养，并将胃内容物抽吸干净，预防在转运途中呕吐。如是胃肠减压管，保持合适的负压。动脉测压导管、周围静脉导管、中心静脉管：检查动脉置管处有无渗血，必要时更换敷料，动脉测压装置要求标志清楚，加压袋充气压力至300mmHg。撤除不必要的输液通道，比如完全静脉内营养管道等。胸腔闭式引流管：在转运前观察引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动，引流管周围皮肤有无皮下气肿等情况。保持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口处6070cm，防止液体倒流进入胸膜腔。准备两把无齿止血钳以备管道脱落时夹闭引流管用。药物管理 泵泵注注药药物要求物要求标标志志清清晰，在使用有效期晰，在使用有效期内内，评评估估药药物是否足物是否足够转运够转运期期间间使用，使用，必要必要时时准准备备备备用用药药物。物。维维持生命体征的持生命体征的药药物和血制品要物和血制品要随随病人病人转运转运，如血管活，如血管活性性药药、抗心律失常、抗心律失常药药、镇静药镇静药等。等。其它 倾空引流袋内液体（除密闭式引流系统），观察伤口有无渗血、渗液，必要时更换敷料。外出时注意保暖。仪器准备 便携式心电监护仪 便携式呼吸机 急救箱 准备吸痰用物 其它 保证有充足电量 便携式心电监护仪 要求有清晰的显示屏及基本监护参数，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。有创动脉压监测在使用前校零并检测功能。将所有报警设置打开，根据病情设置合适的报警范围，报警音量调至最大。便携式呼吸机 检测呼吸机功能。氧气供应足够全程所需并富余30分钟以上。急救箱 内有气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸面罩、基本急救药物，如盐酸肾上腺素(Adrenaline hydrochloride)，硫酸阿托品(Atropine sulfate)，胺碘酮(Amiodarone)等。其它 吸痰用物携带吸痰管及负压吸引器。带病历、各种影像学数据。电梯处于紧急备用状态。过床步骤 各人各人员员站位站位见见下下图图，医医生始生始终终位于床位于床头头固定固定气气管管插插管及搬管及搬运头运头部。部。1.A医医生，生，B护护士，士，C辅辅助人助人员员，D接收人接收人员员(如如CT室工作人室工作人员员)，E辅辅助人助人员员。2.B、C协协助病人助病人轻轻翻至接收床的翻至接收床的对侧对侧。3.D、E将过将过床板塞入病人身下，置入深度床板塞入病人身下，置入深度为为病人身体病人身体宽宽度的度的一半，使一半，使过过床板的上床板的上缘缘位于病人肩部。位于病人肩部。4.B、C、D、E分分别抓别抓住住横单横单的一角，的一角，A抬起抬起头头部幷固定部幷固定气气管管插插管，管，发发出口令，出口令，B、C推，推，D、E拉，拉，5人同人同时时用力用力将将病人病人转转移至另一床上。移至另一床上。PATSLIDE床板使用方法 转运前再次检查 连接可携式呼吸机和心电监护仪后，检查运作是否正常，病人生命体征是否平稳，物品放置合理。转运途中转运途中 一般护理 呼吸系统监护 血管系统监护 中枢神经系统监护 其它 一般护理 转运时护士及医生始终位于病人的头部两侧监测病情变化，辅助人员位于床头及床尾负责推床，安全平稳运行，避免过度颠跛，在上下坡头部应保持于高处。病人出现的任何异常都应立即处理，必要时暂停转运。呼吸系统监护 密切监测病人的呼吸频率、节律、面色、胸廓起伏、血氧饱和度(Spo2)等。如Spo2下降护士应首先检查探头有无松脱，幷结合病人的其它 体征来综合判断，必要时行气管内吸痰。在通气期间病人出现缺氧或通气困难，应首先立即分离呼吸机使用简易呼吸囊(Bag-Valve-Filter-Mask，BVFM)通气，（如图）然后查找原因幷做出适当的处理。心血管系统监护 监测心率、心律，并与病人在ICU内的情况进行对比，及时发现致命性的心律失常，如室性心动过速（Ventricular Tachycardia）、心室颤动（Ventricular Fibrillation）、度房室传导阻滞（Third Degree Atrio-ventricular Block）等。监测血压，有条件可监测有创血压（Invasive Blood Pressure）。中枢神经系统监护 监测神志、瞳孔变化。其它 保持各管道固定通畅，仪器运转正常，及时发现异常声响及警报。在转运途中使用药物，要做到绝对保证安全，有医生和护士两人核对后方可执行。到达目的地 查对：与目的地医务人员核对病人身份。查对：与目的地医务人员核对病人身份。准备：保证各管线的长度满足搬运的需要，放平床准备：保证各管线的长度满足搬运的需要，放平床头，放下床栏。头，放下床栏。评估：过床后评估生命体征、气管插管的刻度、各管道是否固定，有无扭曲、开放过床前夹住的管道。各仪器是否正常工作。必要时进行约束以防止病人坠床及意外拔管。注意：如有操作需医务人员暂时离开病人身旁，如行CT检查时，需确保房间内有足够的光线及监护仪位置摆放能从另一房间清楚观察。回病房后的处理 确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 记录 认真做好病人病情交接 医护人员将患者运送至相关科室后，应与接受科室的医护人员共同安置患者，做好给氧、监护，并且进行详细的床边交接。保证危重患者交接过程及时、安全、通畅。患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 THANK YOU