B族链球菌孕期筛查.ppt

B族链球菌孕期筛查的临床意义族链球菌孕期筛查的临床意义 B族链球菌（GBS）又名，无乳链球菌 革兰阳性链球菌，菌落直径可达1mm，多半透明，beta-溶血环窄小 11%的GBS不溶血，少数可形成较宽的溶血圈 GBS临床意义（1）GBS是女性生殖道，人体肠道常见的定值菌 -1030%女性存在定值 -非洲、美国女性定值率更高 定值菌临床难检出 -无临床症状 -动态变化 -无法通过查体或病史（需培养）GBS临床意义（2）引起新生儿败血症、肺炎和脑膜炎的常见菌，死亡率高 感染途径为：分娩时经产道感染和院内感染 对成人，侵袭力较弱，主要为肾盂肾炎、心内膜炎、皮肤软组织感染、子宫内膜炎等 危险因素：糖尿病、免疫功能低下 1970年，美国曾爆发新生儿（小于3月）菌血症和脑膜炎 B族链球菌的影响及危害 1：胎膜早破(PROM)GBS感染是胎膜早破的主要发病因素。GBS对绒毛膜有较 强吸附能力，且穿透能力最强，接种2小时内即可吸附于母体 组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生 的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎 膜早破。胎膜早破后病原微生物侵入官腔，可引起羊水、胎盘 以及胎膜感染。据Grable等研究：在60例孕周35周伴有胎膜早破的孕妇中，培养确诊GBS阳性者有15例，占25%，国内文献也有报道：186例宫颈分泌物检出GBS58例，占31.2%，尓GBS阳性组胎膜早破的发生率为29.3%，明显高于GBS阴性组11.7%的胎膜 早破发生率 2：诱发早产 生殖道的感染是导致早产的重要因素。GBS引起泌尿生殖 道感染时，会引起磷脂酶A2和前列腺素及细胞因子，如肿瘤坏 死因子(tumor necrosis factor，TNF)、白细胞介素(interleukin，IL)-1、-6、-8、-12等的释放，刺激子宫收缩导致早产。另外，由于GBS感染后引起胎膜早破也是造成早产的原因。一 般生殖道感染大多数患者不一定有临床症状，实际上有相当一 部分的胎膜早破早产是由于临床上察觉不到的亚临床感染所致，而GBS 感染是这种亚临床感染的主要原因之一。3.GBS与产褥感染、败血症 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和 全身的炎性变化，是产妇死亡的四大原因之一。GBS 是导致产妇 在产褥期发生外源性感染的主要致病菌，这是由于其产生的外毒素 与溶组织酶有极强的致病力、毒力，可致严重的产褥感染。据报道，在产科发热患者血培养所分离的细菌中，GBS 11%21%。在美国有20%25%的产后子宫内膜炎和产妇败血症由GBS 引起(每年45 000 例和3 000 例)。有资料显示，与GBS 有关的子宫内 膜炎与宫旁组织炎发病率为1%，其中1/3 为GBS 单独引起，2/3 为GBS 与其他细菌共同引起。4.GBS与死胎 所谓死胎即指胎儿出生前在子宫内就已经死亡的状况，导致死 胎的原因有很多，现在主要认为与母体的疾病、胎儿的染色体异 常、胎盘因素及细菌感染有关。目前，GBS 与埃希菌和解脲支原 体并列为导致死胎的三大病原微生物。据报道，在欧美发达国家，直接由细菌感染而导致死胎10%25%，在发展中国家其比率也在逐渐增加。当妊娠期妇女有肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、多次妊娠、低龄或高龄等危险因素时，则更容易感染GBS。GBS 对新生儿的影响与危害 母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生 在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和 吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。根据美国疾病控制中心（CDC）统计，大概10%30%的孕妇感染GBS，其中40%70%在生产过程中会传递给 她们的孩子。其中有5%会导致死亡 B群链球菌的筛查 由于B群链球菌在正常人体胃肠道和下消化道、下生殖道均 有定值，除少数引起泌尿系统感染外，大多无临床表征，一旦 进入孕期和分娩期，GBS对于孕产妇和新生儿都有很大危害，故发达国家已经把GBS筛查作为产前筛查必查项目，而我国也 把该项目作为产前筛查推荐项目进行推广。并沿用发达国家制 定相关规范文件进GBS感染的预防和控制。