9糖尿病防治讲义教程.ppt

1 糖尿病的防治 大杨社区卫士服务中心 曾玲玲 2011.08.19 2 糖尿病概述糖尿病概述 DM是由遗传和环境因素共同作用引起的一是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。临床上以慢性（长期）高血糖为主要特征。临床上以慢性（长期）高血糖为主要特征。最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残致发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残致死的主要原因。死的主要原因。3 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖，不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。4 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病症状（多饮，多食，多尿，消瘦）糖尿病症状（多饮，多食，多尿，消瘦）+任意血浆葡萄糖水平任意血浆葡萄糖水平11.1mmol/l 或空腹血浆葡萄糖（或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/l 或或OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平11.1.0mmol/l 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成注：需再测一次，予以证实，诊断才能成 立立 5 有患糖尿病可能的高危人群有患糖尿病可能的高危人群 与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属 有肥胖，高血压，血脂紊乱，痛风病的患有肥胖，高血压，血脂紊乱，痛风病的患者者 曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者者 曾有甲状腺机能亢进症，指端肥大症，肾曾有甲状腺机能亢进症，指端肥大症，肾上腺肿瘤病史者上腺肿瘤病史者 6 糖尿病都有哪些症状糖尿病都有哪些症状 典型症状：三多一少典型症状：三多一少 三多：多饮三多：多饮，多食多食，多尿多尿 一少：消瘦一少：消瘦 7 糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状 疲乏无力疲乏无力 容易感染容易感染 皮肤感觉异常：女性以外阴瘙痒多见皮肤感觉异常：女性以外阴瘙痒多见 视力障碍视力障碍 性功能障碍性功能障碍 无症状的糖尿病患者无症状的糖尿病患者 8 血糖多高才算不正常血糖多高才算不正常 血糖正常值：血糖正常值：3.9-6.0mmol/l 具有典型症状具有典型症状，空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l或餐后或餐后血糖血糖11.1mmol/l 9 糖尿病危害糖尿病危害 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡和早亡 巨大的资金和资源的花费巨大的资金和资源的花费 10 急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 11 慢性并发症慢性并发症 大血管并发症：高血压，脑卒中，冠心病，大血管并发症：高血压，脑卒中，冠心病，糖尿病病足糖尿病病足 微血管并发症：眼底病，肾病微血管并发症：眼底病，肾病 神经并发症：感觉神经，运动神经，自主神经并发症：感觉神经，运动神经，自主神经神经 12 糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 13 糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 一级预防：非糖尿病者不得糖尿病一级预防：非糖尿病者不得糖尿病 二级预防：糖尿病病人不得并发症二级预防：糖尿病病人不得并发症 三级预防：有并发症的糖尿病病人不残废三级预防：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡或早亡 中医治未病中医治未病 未病先防，既病防变未病先防，既病防变 14 中医对中医对2型糖尿病的认识型糖尿病的认识 黄帝内经黄帝内经云云“此肥美之所发，此人必此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”15 糖尿病中西医结合防治的需求和优糖尿病中西医结合防治的需求和优势势 糖尿病是一种复杂的，多层面，多网络，糖尿病是一种复杂的，多层面，多网络，多器官损伤的疾病，对付这种疾病，一种多器官损伤的疾病，对付这种疾病，一种方法很难解决，所以我们提倡中西医结合方法很难解决，所以我们提倡中西医结合治疗糖尿病治疗糖尿病 16 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 17 糖尿病患者宜吃什么糖尿病患者宜吃什么 五谷杂粮五谷杂粮 适量豆类和豆制品（糖尿病肾病患者除外）适量豆类和豆制品（糖尿病肾病患者除外）多食新鲜带叶蔬菜多食新鲜带叶蔬菜 适当食用动物蛋白质，如肉，奶，蛋，尤其是鱼适当食用动物蛋白质，如肉，奶，蛋，尤其是鱼类，贝壳类等海鲜食物，宜食植物油。类，贝壳类等海鲜食物，宜食植物油。18 糖尿病患者不宜吃什么糖尿病患者不宜吃什么 1.不宜食甜食，饮料等含糖高的食物不宜食甜食，饮料等含糖高的食物 2.不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，还不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，还有干果如花生，瓜子，核桃。有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜饮酒不宜饮酒 19 糖尿病人可以吃水果吗糖尿病人可以吃水果吗 糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龙果，草莓，猕猴桃，柚子等。如火龙果，草莓，猕猴桃，柚子等。20 在以下五种情况下不吃水果在以下五种情况下不吃水果 血糖过高不吃血糖过高不吃 餐前餐后不吃。餐前餐后不吃。含糖量高不吃含糖量高不吃 不交换不吃不交换不吃 不检测不吃不检测不吃 21 水果含糖量比较水果含糖量比较 含糖低的瓜果中黄瓜，南瓜，西红柿含糖为含糖低的瓜果中黄瓜，南瓜，西红柿含糖为 西瓜，香瓜含糖西瓜，香瓜含糖 葡萄，樱桃，梨，柠檬，橙子，桃子，李子，葡萄，樱桃，梨，柠檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，杨梅，苹果，石榴，橘子，柚子，枇杷，杨梅，苹果，菠萝等含糖在以内菠萝等含糖在以内 含糖较高的有香蕉，桂圆，荔枝，柿子为含糖较高的有香蕉，桂圆，荔枝，柿子为 甘蔗含糖甘蔗含糖 蜜枣，葡萄干含糖则高达蜜枣，葡萄干含糖则高达 22 进食水果的时间进食水果的时间 最好在两正餐中间或睡前吃。这样使水果最好在两正餐中间或睡前吃。这样使水果起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到缓冲饮食的作用，不宜在餐前或餐后立即缓冲饮食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否则可使餐后血糖更高。吃水果，否则可使餐后血糖更高。23 进食水果的数量进食水果的数量 一般每天进食不能超过一般每天进食不能超过1个交换单位。苹果、个交换单位。苹果、梨、桃梨、桃200g或西瓜或西瓜500g约为约为1个交换单位。个交换单位。在进食水果的同时要与主食进行等热量交在进食水果的同时要与主食进行等热量交换，也就是说进食水果换，也就是说进食水果1交换单位，如苹果交换单位，如苹果200g，就要相应减去，就要相应减去1交换单位主食，如大交换单位主食，如大米米25g（不交换不吃）。这样做既不会影响（不交换不吃）。这样做既不会影响血糖，又补充了身体需要的水果中的有用血糖，又补充了身体需要的水果中的有用物质物质 24 糖尿病食疗方（一）糖尿病食疗方（一）将菠菜根将菠菜根250克洗净切碎，拌入鸡内金克洗净切碎，拌入鸡内金10克，加水适克，加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥，每量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥，每日一次顿服，可利五脏，止渴润肠、降糖。日一次顿服，可利五脏，止渴润肠、降糖。将猪胰将猪胰1个煮汤，加薏米个煮汤，加薏米60克煮粥，猪胰加盐佐膳，克煮粥，猪胰加盐佐膳，可健脾降糖补气。可健脾降糖补气。将新鲜胡萝卜洗净切碎，与粳米煮粥，早晚温热食。将新鲜胡萝卜洗净切碎，与粳米煮粥，早晚温热食。可健脾和胃，下气化滞，明目、降压、利尿、降糖。可健脾和胃，下气化滞，明目、降压、利尿、降糖。将山药将山药30克切片，南瓜克切片，南瓜30克切丁，与粳米共煮成粥，克切丁，与粳米共煮成粥，每日服用每日服用23次，可补中止渴、降糖。次，可补中止渴、降糖。将生地黄将生地黄60克，洗净切段煎取药汁；粳米加水煮沸克，洗净切段煎取药汁；粳米加水煮沸后加入地黄汁，煮成稀粥，每日早晚服用。可清热后加入地黄汁，煮成稀粥，每日早晚服用。可清热生津，凉血止血。适用于消渴病后期。服此粥时忌生津，凉血止血。适用于消渴病后期。服此粥时忌食葱白、韭菜及萝卜。食葱白、韭菜及萝卜。25 糖尿病食疗方（二）糖尿病食疗方（二）鲜葫芦鲜葫芦60克，或干品克，或干品30克，水煎饮汤。适用于糖克，水煎饮汤。适用于糖尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛者。尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛者。西瓜皮、冬瓜皮各西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉克，天花粉12克，水煎服。克，水煎服。每日每日2次，有清热祛湿利水之效。适用于糖尿病口次，有清热祛湿利水之效。适用于糖尿病口渴、尿浊者。渴、尿浊者。绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各15克。加水克。加水煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。猪胰猪胰1个（洗净），玉米须个（洗净），玉米须30克，水煎，每日克，水煎，每日1剂，剂，10天为天为1个疗程。适用于糖尿病口干口渴者。个疗程。适用于糖尿病口干口渴者。山药山药100克，黄芪克，黄芪50克，水煎服，每日克，水煎服，每日2次。次。26 戒烟限酒戒烟限酒 烟百害而无一利，且害人害己烟百害而无一利，且害人害己 酒，可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：每酒，可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：每周应少于个酒精单位周应少于个酒精单位 个酒精单位啤酒个酒精单位啤酒 葡萄酒葡萄酒 烈性酒烈性酒 27 运动治疗运动治疗 运动的益处：运动的益处：降低血糖降低血糖 增强胰岛素的敏感性增强胰岛素的敏感性 活血活血 降低血脂降低血脂 改善心肺功能改善心肺功能 减肥减肥 防治骨质疏松防治骨质疏松 降低血压降低血压 增强身体灵活度增强身体灵活度 10.放松紧张情绪放松紧张情绪 28 运动方案的设置运动方案的设置 运动方式运动方式 运动强度运动强度 运动时间运动时间 运动频率运动频率 29 运动方式的选择（一）运动方式的选择（一）一般运动方式：有氧运动，无氧运动一般运动方式：有氧运动，无氧运动 糖尿病人可选择中低强度的有氧运动方式糖尿病人可选择中低强度的有氧运动方式 轻度运动：购物，散步，做操，太极拳，轻度运动：购物，散步，做操，太极拳，气功等。气功等。中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等。健身操等。稍强度运动稍强度运动:跳绳，爬山，游泳，球类，跳跳绳，爬山，游泳，球类，跳舞等。舞等。30 运动方式的选择（二）运动方式的选择（二）不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。逐步增加，切勿操之过急。逐步增加，切勿操之过急。保持规律性，持之以恒，每星期至少运动保持规律性，持之以恒，每星期至少运动三次。三次。31 运动强度运动强度 心率心率=（220-年龄）年龄）x6070 简易计算法：运动中最大脉率简易计算法：运动中最大脉率=170-年龄年龄 强度强度:周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌喘吁吁，能说话，但不能唱歌 结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动前和结束后进行准备和调理运动，利于减前和结束后进行准备和调理运动，利于减少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。32 运动时间运动时间