9、精神活性物质所致精神障碍(2)概述.ppt

精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 （二）（二）酒精所致精神障碍 饮酒情况 发达国家饮酒人数的比例大约发达国家饮酒人数的比例大约：酒依赖酒依赖5 5-10%10%危险饮酒和有害饮酒约危险饮酒和有害饮酒约10101515 正常饮酒人群约正常饮酒人群约50507575 滴酒不沾的人约占滴酒不沾的人约占5 51010 我国的饮酒情况 酒依赖：1982年流行病学调查：普通人群患病率0.18 1993年流行病学调查：普通人群患病率为0.68，上升了3.7倍 1996年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为3.43，普通人群(18岁及以上)的男女饮酒率分别为87.3%、31.5%概述概述 酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍 因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍 急性酒中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫 记忆及智力障碍 Wernicke脑病 Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆 其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变 单纯醉酒 又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。病理性醉酒 这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。复杂性醉酒 病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。单纯性酒精戒断反应 手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。短暂性幻觉、错觉。震颤谵妄 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮1248小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为35天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。癫痫发作 在停饮后1248小时出现。多为大发作。记忆及智力障碍 Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。柯萨可夫精神病（Korsakov psychosis）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。酒中毒性痴呆（alcoholic dementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。人格改变 病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。治疗治疗 对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。戒酒 对症治疗 支持治疗 心理治疗 戒酒 戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。震颤谵妄的处理包括：一般注意事项，镇静，控制精神症状及其他支持治疗等；目前尚无成熟的戒酒药物，戒酒硫治疗（TETD）能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用，一般35天为宜。对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为1020mg和50100mg，必要时每4小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日剂量为40 100mg，分 3次给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。支持治疗 因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。心理治疗 临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram）的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。