9.糖尿病与神经病变.ppt

不要麻木不要痛 话说糖尿病神经病变 目录 一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治 糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国糖尿病防治指南2010 糖尿病神经病变真的很普遍！糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90%其中30%40%的人无症状 糖尿病病程越长，患病率越高 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国2型糖尿病防治指南.2010 哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？HbA1c：糖化血红蛋白 BMI：体重指数 Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50 高血压 总胆固醇 甘油三酯 BMI 吸烟 HbA1c 波动 HbA1c 糖尿病 病程 糖尿病 神经病变 一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治 目录 糖尿病神经病变有哪些种类？陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p 1030 中枢神经病变 周围神经病变 最常见 自主神经病变 多神经病变 单神经病变 糖尿病周围神经病变分为：多神经病变 自主神经病变 单神经病变 症状（1）远端型对称性多发性神经病变 最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等 陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p1031 症状（2）糖尿病性多发神经根病 起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩 陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p1031 周围神经病变的常用检查 腱反射及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p1032 糖尿病周围神经病变分为：多神经病变 自主神经病变 单神经病变 症状（1）累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为20%随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65%严重者可发生猝死 Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立性低血压 心血管自主神经病变 猝死 无痛性心梗导致的猝死 心率变异性异常 症状（2）累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱 累及胃肠道 如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编,实用内科学.P1031 胡绍文主编,实用糖尿病学.p391 症状（3）累及泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等 累及泌尿系统 如：尿潴留 累及生殖系统 如：勃起功能障碍 胡绍文主编,实用糖尿病学.p391 症状（4）累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗 累及体温调节和泌汗系统 如：无汗症 胡绍文主编,实用糖尿病学.p391 糖尿病周围神经病变分为：多神经病变 自主神经病变 单神经病变 单神经病变的症状 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等 陈灏珠主编,实用内科学.P1030 尺神经 桡神经 正中神经 滑车神经 动眼神经 面神经 外展神经 中枢神经病变 中枢神经病变的症状 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍 焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变 感觉障碍、走路不能成一直线等 一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治 目录 如何防治糖尿病周围神经病变？中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 严格控制血糖 健康的 生活习惯 戒烟 限酒 定期筛查 通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 防治方法 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 胡绍文主编,实用糖尿病学.p394 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%69%神经病变 血糖控制目标 理想 良好 差 HbA1c(%)7.5 空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖 中国糖尿病防治指南（科普版）2009 指南推荐降糖步骤 有幵发症再打-悔之晚矣！中国2型糖尿病防治指南 2010年版 戒烟 限酒 285ml啤酒 375ml生啤 每日饮酒量不超过每日饮酒量不超过1 12 2份标准量份标准量 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）定期检查很重要 中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275 检验项目 初访 随访 每季度随访 年随访 眼、视力及眼底 脚：足背动脉搏动.神经病变 体重 BMI 血压 空腹/餐后血糖 糖化血红蛋白 胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 尿白蛋白*肌酐/BUN 肝功能 心电图 尿常规 *若条件允许，应检测尿微量白蛋白 糖尿病神经病变的治疗药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激：-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等 小结 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性幵发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物 谢 谢