8大病种急诊服务流程.doc

时间目标 一、创伤的急诊服务流程与规范 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 1分钟 1●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 生命体征相对平稳的新生儿 保温 密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧 5分钟 时间目标 转院 收住儿科 紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作 转院 收住儿科 在医护人员的陪同下快速送到儿科 紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作 ●静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； 3分钟 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 2 ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●C评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●A检查生命体征和意识水平 7分钟 3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 生命体征平稳 15分钟 ●呼吸和循环支持 ●相关检查 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 请相关科室会诊,通知手术室 30分钟 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 时间目标 二、农药中毒抢救流程 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 l 有无气道阻塞 大管径管吸痰 5分钟 l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 l 有无脉搏，循环是否充分 l 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 10分钟 l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 l 保持呼吸道通畅 l 建立静脉通道 l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 l 抽相关检验 ●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射） ●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等） ●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等） 清除体内尚未吸收的毒物： 30分钟 l 催吐：物理催吐或药物催吐 l 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止 l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇 250ml灌胃 l 中毒时间长可选全肠道灌洗 1小时 需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房 病情稳定者急诊科留观 时间目标 三、急诊分娩的急救工作流程 观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静脉通道 2分钟 10分钟 5分钟 立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊 紧急分娩立即通知产房，完善产前准备 告知家属，向家属交代病情 在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房 四、急性心肌梗死急诊服务流程 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感 时间目标 ●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●心电图检查 ●开静脉通道 10分钟 5分钟 ●硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20µg/min静脉滴注 ● 阿司匹林160～325mg嚼服 ● 解除疼痛： 杜冷丁、吗啡等 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 ●保持环境安静 ●保持大便通畅 ●心理护理 30分钟 检测溶栓治疗的效果 观察有无并发症，并给予相应处理 ● 建立两条静脉通路 ● 检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能 使用溶栓药物 介入治疗 五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 时间目标 急诊初筛卒中病人 5分钟 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 1小时 溶栓排除标准： l 发病时间>3小时 l 年龄>80岁或<18岁 l 症状迅速改善 l 其他 符合溶栓标准： l 发病时间<3小时 l 18岁<年龄<80岁 l 无出血倾向者 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意者1. 签字； 2. 就地治疗，联系住院 联系抢救室进行溶栓治疗 六，急性颅脑损伤急诊服务流程图 时间目标 颅脑外伤伤员 5分钟 伤情评估（生命体征、意识、瞳孔） 生命体征相对平稳 生命体征不平稳 就地抢救治疗 15分钟 头颅CT检查 专科会诊 二次伤情评估 需手术治疗者 非手术患者 请示总值班、经家属知情同意 30分钟 拨打120 神经内科病房、ICU 保持生命体征平稳转上级医院 七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程 时间目标 5分钟 高危孕产妇就诊 急诊科观察产妇生命体征，必要时吸氧或开静脉通道 急诊原则上由妇产科首诊 产科门诊或其他相关科室 紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作 10分钟 如需抢救，由妇产科医师通知本科室主任，组织相关科室会诊 通知医务部或总值班 30分钟 危重病人抢救，产科主任到场指挥抢救，其他科室协助抢救，医务部门负责协调 转院 送产科住院 相关科室住院治疗 时间目标 八、高危新生儿急诊服务流程 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下： 5分钟 保温 密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧 生命体征不平稳 生命体征平稳 10分钟 在医护人员的陪同下转送儿科就诊 紧急会诊儿科医生到急诊科抢救，急诊科值班医生配合抢救工作 30分钟 转院 收住儿科 8