4酒精所致精神障碍详解.ppt

LOGO HERE LOGO HERE 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍 Alcohol-Related Mental Disorders 概概 念念 酒精是一种亲神经性物质酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致一次相对大量饮酒即可导致精神异常精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状戒断综合征以及精神病性症状除精神障碍之外除精神障碍之外，常出现躯常出现躯体损害的症状和体征体损害的症状和体征 酒中毒流行病学酒中毒流行病学 中国慢性酒中毒患病率千分之中国慢性酒中毒患病率千分之73 慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为3-5%；女；女为为1%；美国男为；美国男为29%、女为、女为6%在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒的患病率已达到自治县慢性酒中毒的患病率已达到8.35%酒精代谢酒精代谢 1、吸收吸收 由胃和十二指肠吸收由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为二氧化碳最后代谢为二氧化碳和水和水 2、分布、分布 脑组织、脊髓和肝含量脑组织、脊髓和肝含量最高 病因和发病机制病因和发病机制 1遗传因素遗传因素 嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的组子女的4一一5倍。双亲酒精中毒越严重，其子倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大女患同病的风险性也越大。2生化与代谢异常生化与代谢异常 酒精能引起大脑某些区域多巴胺（酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA)的的系统功能的异常系统功能的异常;嗜酒与嗜酒与5-羟色胺（羟色胺（5HT）系统异常有关系统异常有关。病因和发病机制病因和发病机制 3.社会环境因素社会环境因素 研究提示社会、家庭以及经济方面的问研究提示社会、家庭以及经济方面的问题与酒精引起的精神障碍关系密切题与酒精引起的精神障碍关系密切.4.精神障碍精神障碍 对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。障碍常与酒精中毒共存。常见类型和临床特点常见类型和临床特点 （一）急性酒中毒（一）急性酒中毒 1.单纯醉酒单纯醉酒 （Simple drunkenness）2病理性醉酒病理性醉酒 (Pathological drunkenness)3复杂性醉酒复杂性醉酒 (Complex drunkenness)临床类型和临床特点临床类型和临床特点 （二）慢性酒中毒二）慢性酒中毒 1 依 赖 综 合 征依 赖 综 合 征 (Dependence syndrome)2震颤谵妄震颤谵妄(Delirium tremens)3酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症(Alcoholic hallucinosis)4.酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症(Alcoholic delusivenss)5酒中毒性脑病酒中毒性脑病 (Alcoholic encephalopathy)单纯醉酒单纯醉酒 是由一次大量饮酒引起的急性中毒是由一次大量饮酒引起的急性中毒，症状的严症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。酒醉初期酒醉初期，言语增多；情绪兴奋言语增多；情绪兴奋，出现与环境出现与环境不甚协调的欢乐不甚协调的欢乐，情绪颇不稳定情绪颇不稳定，易激惹和发泄特易激惹和发泄特点；点；行为变得轻浮行为变得轻浮，显挑衅性显挑衅性，不顾后果不顾后果。发生构发生构音不清音不清、步态不稳步态不稳，并伴有心率加快并伴有心率加快、血压下降血压下降、颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。醉酒严重出现意识障碍醉酒严重出现意识障碍，包括嗜睡包括嗜睡、昏睡甚至昏睡甚至昏迷昏迷。除重症者外除重症者外，一般能自然恢复一般能自然恢复，且无后遗症且无后遗症状状。病理性醉酒病理性醉酒 1.这是个体体质对小量饮酒引起过敏反应而伴这是个体体质对小量饮酒引起过敏反应而伴发的精神病性发作发的精神病性发作。2.少量饮酒出现环境意识和自我意识障碍少量饮酒出现环境意识和自我意识障碍，多有多有片断恐怖性幻觉和被害妄想片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高临床上表现为高度兴奋度兴奋、极度紧张惊恐极度紧张惊恐，有攻击行为有攻击行为。3.在清醒后在清醒后，病人对发作过程不能病人对发作过程不能 回忆回忆。4.病人对酒精的耐受性极低病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大所饮用酒量对于大多数病人不会产生中毒多数病人不会产生中毒。5.过度疲劳或长期严重失眠可能促使病理性醉酒过度疲劳或长期严重失眠可能促使病理性醉酒的产生的产生。复杂性醉酒复杂性醉酒 1.病人一般均有脑器质性病史病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒或者患有影响酒精代谢的躯体病精代谢的躯体病，如癫病如癫病、脑血管病脑血管病、颅脑外颅脑外伤伤、脑炎以及肝病等脑炎以及肝病等。2.病人对酒精的敏感性增高病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒发生急性小量饮酒发生急性中毒反应中毒反应，有明显的意识障碍有明显的意识障碍，常有错觉常有错觉、幻幻觉或片断被害妄想觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋有显著的情绪兴奋，易激易激惹惹，攻击和破坏行为攻击和破坏行为。3.发作持续数小时发作持续数小时，缓解后病人对经过部分或缓解后病人对经过部分或全部遗忘全部遗忘。依赖综合征依赖综合征 是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，病人有病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出可持续或间断出现现，若停止饮酒则出现心理和生理戒断症状若停止饮酒则出现心理和生理戒断症状。依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 对饮酒的渴求对饮酒的渴求，无法控制；无法控制；固定的饮酒模式固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮病人必须在固定的时间饮 酒而不顾场合酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；以避免或缓解戒断症状；饮酒已成为一切活饮酒已成为一切活 动的中心动的中心，以至明显影以至明显影响响 工作工作、家庭生活以及社交活动；家庭生活以及社交活动；耐受性逐渐增加耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到病人为取得饮酒初期达到 的效果的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而或者防止生理性戒断症状的发生而 需要不断增加饮酒量；需要不断增加饮酒量；依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 .戒断综合征反复出现戒断综合征反复出现。减少酒量或延长减少酒量或延长饮酒间隔饮酒间隔，出现手出现手、足足、四肢和躯干震颤四肢和躯干震颤，共共济失调济失调，情绪急躁情绪急躁，易有惊跳反应；如及时饮易有惊跳反应；如及时饮酒酒，上述戒断症状能迅速消失上述戒断症状能迅速消失。“晨饮晨饮”，对诊断有重要的意义对诊断有重要的意义。病情较病情较重的患者如若相对或绝对戒断重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊可出现严重惊厥厥、意识混浊或震颤意识混浊或震颤.经过一段时间的戒断后如重新饮酒经过一段时间的戒断后如重新饮酒 则则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。震颤谵妄震颤谵妄 1.长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。2.在发作数日前即有情绪低落在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠焦虑紧张和失眠等前驱症状等前驱症状。3.经典三联征：生动而鲜明的幻觉和错觉的谵妄经典三联征：生动而鲜明的幻觉和错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱；有极端恐惧不安或全身肌肉震颤和行为紊乱；有极端恐惧不安或冲动行为冲动行为。意识不清意识不清，时间和地点定向障碍时间和地点定向障碍。有四肢粗大震颤和共济失调有四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热并常伴有发热、大汗大汗、血压升高以及瞳孔散大等血压升高以及瞳孔散大等。持续时间一持续时间一般为般为3一一5天天。4.恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 1.是因长期饮酒引起的幻觉状态是因长期饮酒引起的幻觉状态。2.在突然减少或停止饮酒后在突然减少或停止饮酒后1一一2天内出现大量天内出现大量 丰富鲜丰富鲜 明的幻觉明的幻觉，以幻视为主以幻视为主。常见原始往幻视以及评论常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听性和命令性幻听，内容对患者不利内容对患者不利。3.在幻觉基础上在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧 或情绪低落或情绪低落。4.发病期间发病期间，患者的意识状态清晰患者的意识状态清晰，无明显精神运动性无明显精神运动性 兴奋和植物神经功能亢进症状兴奋和植物神经功能亢进症状。5.酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时，最长一般不最长一般不超超 过过6 个月个月。酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 1.病人在意识清晰的情况下出现症状病人在意识清晰的情况下出现症状;2.常见嫉妒妄想与被害妄想常见嫉妒妄想与被害妄想;3.暴怒反应暴怒反应，可导致对猜疑对象或配偶进行攻击可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，可酿成凶杀恶果可酿成凶杀恶果;4.嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关能下降有关;5.酒中毒性妄想起病缓慢酒中毒性妄想起病缓慢，病程迁延病程迁延，如长期坚如长期坚持戒酒可以逐渐恢复持戒酒可以逐渐恢复。酒中毒性脑病酒中毒性脑病 临床以谵妄临床以谵妄、记忆力缺损记忆力缺损、痴呆和人格改变痴呆和人格改变为主要特征为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常绝大部分患者不能完全恢复正常。（1）柯 萨 可 夫 精 神 病柯 萨 可 夫 精 神 病(Korsakov psychosis)（2）酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆(Alcoholic dementia)（1）柯萨可夫精神病）柯萨可夫精神病 多数病人在一次或多次震颤后发生多数病人在一次或多次震颤后发生，也也可在饮酒数可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢年以及营养缺乏的基础上缓慢起病起病;临床特点：临床特点：近记忆缺损突出近记忆缺损突出，学习新知识困难学习新知识困难，常常有虚构和错构有虚构和错构;有欣快表情有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性定向力障碍和感觉运动性失调失调。多数病人无明显即刻记忆障碍多数病人无明显即刻记忆障碍、意识意识障碍和广泛的认知功能损害障碍和广泛的认知功能损害。（2）酒中毒性痴呆）酒中毒性痴呆 长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态作后可逐渐发展至痴呆状态，有高级皮质功有高级皮质功能能，诸如记忆诸如记忆、思维思维、理解理解、计算计算、定向能定向能力和语言功能的损害力和语言功能的损害。严重者常常影响日常严重者常常影响日常生活生活，不能自理不能自理。人格的改变非常显著人格的改变非常显著，病人变得自私病人变得自私、控制能力丧失控制能力丧失、行为粗暴和残忍行为粗暴和残忍。诊断诊断 1.饮酒史；饮酒史；2.有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起；戒断引起；3.均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。性神经系统损害表现。鉴别诊断鉴别诊断 1.急性酒中毒应排除：急性酒中毒应排除：某些脑器质性疾病某些脑器质性疾病急性发作急性发作，如如EP、脑血管意外等；脑血管意外等；躯体躯体疾病引起的谵妄状态；疾病引起的谵妄状态；其他精神活性物质其他精神活性物质所致精神障碍；所致精神障碍；情感性精神障碍的躁狂发情感性精神障碍的躁狂发作作。2.慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意与精神分裂症和偏执性精神障碍相区别与精神分裂症和偏执性精神障碍相区别。3.柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆应与其他酒中毒性痴呆应与其他原因引起的认知功能减退原因引起的认