4-特殊人群营养.ppt

特殊生理阶段人群营养特殊生理阶段人群营养 华西公卫 营养与食品卫生学教研室 郎春辉 华华 西西 营营 卫卫 （一一）孕妇的营养：孕妇的营养：1、妊娠期生理特点妊娠期生理特点（1）内分泌内分泌：人绒毛膜促性腺激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮孕酮 一、孕妇营养一、孕妇营养（2）血液）血液 ：6-8周开始增加，周开始增加，32-34周时血容量比妊娠前增加周时血容量比妊娠前增加35-40 血浆容积血浆容积45%-50%红细胞红细胞15%-20%血液相对稀释血液相对稀释 血浆总蛋白：血浆总蛋白：70g/L下降至下降至60g/L（3）肾脏：肾小球滤过率）肾脏：肾小球滤过率50%、肾血浆流量、肾血浆流量75%，肾小管吸收能力，肾小管吸收能力 不能相应增加，餐后不能相应增加，餐后15min可出现尿糖等可出现尿糖等（4 4）消化：胃排空时间）消化：胃排空时间，蠕动，蠕动-易出现妊娠反应恶心、消化不良、易出现妊娠反应恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等），但对钙、铁、维生素呕吐、反酸、便秘等），但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的吸收能力及叶酸等的吸收能力 华华 西西 营营 卫卫 （5）体重：）体重：增加增加12kg，早期少，中晚期大，早期少，中晚期大 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水；妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水；母体组织：血液、细胞外液、子宫、母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存乳腺及脂肪贮存（6）基础代谢）基础代谢 ：早期略早期略 中晚期中晚期 BMI 推荐体重增推荐体重增长量长量(kg）低 19.8 12.5-18.0 正常 19.8-26.0 11.5-16.0 超重 26.0-29.0 7.0-11.5 肥胖 29.0 6.0-6.8 华华 西西 营营 卫卫 2、妊娠期的营养需要、妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自母体胎体生长发育所需全部来自母体 （1）能量：以平衡为原则，定期测体重来评价能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 整个孕期体重增长应该在整个孕期体重增长应该在12kg左右，左右，孕孕113周约增加周约增加23kg；孕孕1427周增加约周增加约45kg；孕孕2840周约增加周约增加55.5kg。DRI 妊妊娠娠4 4个月开始每日增加能量摄入个月开始每日增加能量摄入840KJ/d（约（约50克碳水克碳水化合物）化合物）华华 西西 营营 卫卫 （2）蛋白质蛋白质 主要满足胎儿生长发育主要满足胎儿生长发育，其次为母体其次为母体 数量：早数量：早+5g/d、中中+15g/d、晚晚+20g/d 质量：保证优质动物蛋白及豆类摄入至少质量：保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3（3）脂类脂类 增加必需脂肪酸增加必需脂肪酸,华华 西西 营营 卫卫 （4）矿物质）矿物质 锌锌 RNI 早期：早期：11.5mg/d，中晚期，中晚期16.5mg/d 有利胎儿生长有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷发育及预防先天性出生缺陷 RNI 200ug/d（5）维生素）维生素 1）维生素维生素A AI 3000IU/d 缺乏缺乏 早产早产、发育迟缓发育迟缓、与低体重儿发生有关与低体重儿发生有关 过量过量 中毒，先天畸形中毒，先天畸形 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）碘碘缺乏缺乏 华华 西西 营营 卫卫 2）维生素维生素B1 RNI 1.5mg/d 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 3）维生素）维生素B12 AI 2.6g/d 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 4）维生素）维生素B6 AI 2mg/d 5）维生素）维生素C RNI 130mg/d 6）维生素）维生素D RNI 400IU/d 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症骨质软化症 营养不良性水肿营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引严重缺乏引起起)妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，：叶酸缺乏，VA缺乏缺乏或过多。或过多。低出生体重（低出生体重（low birth weight,LBW）：指出生体重）：指出生体重2500g。脑发育受损脑发育受损 华华 西西 营营 卫卫 3、妊娠期的膳食原则、妊娠期的膳食原则 妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况（1）妊早期）妊早期 50%妇女出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、妇女出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等）乏力、头晕等）原则：原则：清淡、易消化、口感好清淡、易消化、口感好 建议每日建议每日服用叶酸和维生素服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形，预防神经管畸形（2）妊娠中、晚期）妊娠中、晚期 胎儿生长发育加快；母体对营养需胎儿生长发育加快；母体对营养需要增加；要增加；易缺钙、铁易缺钙、铁 2)原则：原则：B族、钙、铁、必需脂肪酸、控制体重族、钙、铁、必需脂肪酸、控制体重 华华 西西 营营 卫卫 特殊人群膳食指南 中国居民膳食指南中国居民膳食指南2007 华华 西西 营营 卫卫 孕前期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南 降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠成功降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠成功 计划妊娠前计划妊娠前36个月调整个月调整 一般人群一般人群10+4 华华 西西 营营 卫卫 一、多摄入富含一、多摄入富含叶酸叶酸的食物或补充叶酸的食物或补充叶酸 应从应从计划妊娠开始计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前孕前3个月个月开始每日补充叶酸开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期，并持续至整个孕期 二、常吃含二、常吃含铁铁丰富的食物丰富的食物 三、保证摄入加三、保证摄入加碘碘食盐，适当增加海产品的摄入食盐，适当增加海产品的摄入 四、四、戒烟、禁酒戒烟、禁酒 孕前期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南 早孕反应早孕反应 预防神经管畸形预防神经管畸形 一般人群一般人群10+5 一、膳食清淡、适口一、膳食清淡、适口 二、少食多餐二、少食多餐 三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物 四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 五、戒烟、禁酒五、戒烟、禁酒 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南 胎儿快速生长发育、母体储备胎儿快速生长发育、母体储备 增加摄入增加摄入 一般人群一般人群10+5 一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 二二、适当增加奶类的摄入、适当增加奶类的摄入 三、常吃含铁丰富的食物三、常吃含铁丰富的食物 四、适量身体活动，维持体重的适宜增长四、适量身体活动，维持体重的适宜增长 五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 二、乳母营养二、乳母营养 目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点（一）哺乳期的生理特点 1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复 2、初乳初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 （三）哺乳期的膳食原则（三）哺乳期的膳食原则 1、产褥期膳食（、产褥期膳食（6周）周）产后产后1小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生 素、铁；素、铁；餐次可每日餐次可每日4-5次次 2、产褥后期膳食：、产褥后期膳食：华华 西西 营营 卫卫 哺乳期妇女膳食指南哺乳期妇女膳食指南 逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复的恢复 分泌乳汁、哺育婴儿分泌乳汁、哺育婴儿 一般人群一般人群10+5 一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 二、适当增饮奶类，多喝汤水二、适当增饮奶类，多喝汤水 三、产褥期食物多样，不过量三、产褥期食物多样，不过量 四、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡四、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 五、科学活动和锻炼，保持健康体重五、科学活动和锻炼，保持健康体重 华华 西西 营营 卫卫 华华 西西 营营 卫卫 三、婴幼儿营养三、婴幼儿营养 （一）生理特点（一）生理特点 1、生长发育（器官增长、生长发育（器官增长+功能成熟）功能成熟）婴儿期：婴儿期：1岁；发育的第一高峰期岁；发育的第一高峰期 幼儿期：幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收、消化和吸收-发育阶段，功能不完善发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙牙齿：乳牙20个，个，6个月左右出牙个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力，胰淀粉酶水平，胰淀粉酶水平出生后第出生后第4个月达到成人个月达到成人 华华 西西 营营 卫卫 （二）婴幼儿的营养需要（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善消化吸收功能不完善 喂养不当喂养不当 消化功能紊乱和营养不良消化功能紊乱和营养不良 1、能量：额外（生长发育需能、排泄耗能）、能量：额外（生长发育需能、排泄耗能）推荐数值个体：差异较大推荐数值个体：差异较大 群体：不应低于推荐值的群体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质、蛋白质-合成更新合成更新 不足不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高过高 便秘、肠胃疾病、口臭便秘、肠胃疾病、口臭 华华 西西 营营 卫卫 3、脂肪、脂肪 过高过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入 4、碳水化合物、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸、刺激肠蠕动、腹泻过多：发酵产生大量短链脂肪酸、刺激肠蠕动、腹泻。华华 西西 营营 卫卫 5、常量元素与微量元素、常量元素与微量元素 （1）钙：母乳中钙的含量较稳定，膳食钙供给不足，母体）钙：母乳中钙的含量较稳定，膳食钙供给不足，母体可用体内的钙补充。但是，乳母膳食长期缺钙，也可能造可用体内的钙补充。但是，乳母膳食长期缺钙，