急性脑血管病急性脑血管病宜昌市中医院神经内科张微分类出血性缺血性急性脑血管病短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死一、脑出血一、病因第一因：高血压与动脉硬化同时并存其他因素：①脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂、②结节性动脉周围炎，病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，③维生素C和B族缺乏，脑小血管内膜坏死④化学中毒，如砷中毒。⑤血液病。⑥颅内肿瘤出血。⑦抗凝治疗过程中。⑧过敏反应可产生脑部点状出血。⑨脱水、败血症所致脑静脉血栓形成有时可引起脑出血。二、诊断（1）病史：高血压发病年龄：50-70岁为高发人群诱因：激动、兴奋、饱餐、饮酒、过劳（2）临床特点急、快，数分钟至数小时症状达高峰。病情轻重取决于：出血量、出血部位、血肿的扩延方向及波及范围。二、诊断全脑症候：●意识障碍●生命体征●瞳孔变化●脑-内脏综合症：上消化道出血、脑心综合症、肺水肿●颅内压增高征象局灶症候：●基底节区出血●脑叶出血●脑干出血：中脑、桥脑、延髓●小脑出血●脑室出血：原发性脑室出血、继发性脑室出血三、实验室检查辅助检查颅脑MRI腰椎穿刺颅脑CT（首选）脑血管造影四、治疗总原则：第一步：确保生命体征、控制高血压、气道保护第二步：神经评价：功能缺损程度、出血部位、出血量、可能出血的原因第三步：控制出血的高危因素第四步：预防、治疗并发症四、治疗内科保守治疗1、一般处理2、呼吸管理3、血压管理：若收缩压﹥180-200mmHg和／或舒张压﹥120mmHg时，可用硝普钠2mg／Kg.min4、超早期止血：出血时间＜6h（一般24h内），且年龄轻、部位深、血压较高、长期服用抗凝药、过度脱水、肝病及凝血功能障碍者，可酌情使用止血药（VitK、立止血、EACA、邦停等）四、治疗5、控制脑水肿，降低颅内压6、心脏监护7、维持营养和水电解质平衡8、亚低温：冰帽、冰枕冬眠疗法：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪9并发症的处理四、治疗手术治疗1、手术选择考虑因素：①血肿大小：＜10ml，意识障碍轻；或＞60ml，意识障碍重者，不宜手术。②血肿部位：脑叶、小脑出血，较宜手术；小脑出血＜10ml（或直径＜3cm），不宜手术。③占位效应：三脑室、侧脑室受压、中线结构移位、颞叶沟回疝形成；后颅窝出血、四脑室移位、环池、小脑、脑桥池消失，可行手术减压。④出血原因：血管淀粉样变、抗凝治疗引起的出血，不行手术。四、治疗2、国际上分五级：国际上常依病情的轻重将高血压性脑出血（...
