上肢关节运动.ppt

上肢关节运动上肢关节运动 一、肩复合体一、肩复合体 肩的运动实为肩复合体的联合运动。肩的运动实为肩复合体的联合运动。肩复合体肩复合体 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节 肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节 肩峰下关节肩峰下关节 功能性关节功能性关节 骨骼肌、韧带骨骼肌、韧带 关节关节（一）肩复合体诸关节（一）肩复合体诸关节（1）由肩胛骨关节盂）由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。和肱骨头构成。1、盂肱关节、盂肱关节 关节盂周缘有关节唇。关节盂周缘有关节唇。关节盂仅容纳肱骨头关节盂仅容纳肱骨头1/41/3。肱骨头向后旋转约肱骨头向后旋转约30-40；向上倾斜；向上倾斜45。（2）关节囊）关节囊 关节囊内附关节盂关节囊内附关节盂周缘，但上方附于周缘，但上方附于盂上结节内，将其盂上结节内，将其包裹；关节囊外附包裹；关节囊外附解剖颈，但内侧附解剖颈，但内侧附于外科颈。于外科颈。滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下降于结节间沟内，形成腱鞘。降于结节间沟内，形成腱鞘。（3）韧带）韧带 盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带、喙盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带、喙肱韧带。肱韧带。喙肱韧带喙肱韧带 2、肩锁关节、肩锁关节 由肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。由肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。稳定装置：稳定装置：肩锁韧带肩锁韧带 喙锁韧带喙锁韧带 关节囊关节囊 三角肌、斜方肌肌腱三角肌、斜方肌肌腱 3、胸锁关节、胸锁关节 由锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第由锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第1肋软骨的上面构成。肋软骨的上面构成。稳定装置：关节盘、关节囊稳定装置：关节盘、关节囊 胸锁前后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带胸锁前后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带 4、肩胛胸壁关节、肩胛胸壁关节 由肩胛下窝与胸后壁组成。由肩胛下窝与胸后壁组成。肩胛骨在冠状面上偏斜肩胛骨在冠状面上偏斜角约为角约为30。肩胛前间隙：肩胛下筋肩胛前间隙：肩胛下筋膜与胸廓外筋膜间。膜与胸廓外筋膜间。肩胛前间隙被前锯肌分肩胛前间隙被前锯肌分为前后两个间隙，前间隙为前后两个间隙，前间隙位于前锯肌与胸廓外筋膜位于前锯肌与胸廓外筋膜之间，后间隙位于前锯肌之间，后间隙位于前锯肌肩胛下筋膜之间。肩胛下筋膜之间。5、肩峰下关节、肩峰下关节 由肱骨头上方与肩胛骨喙由肱骨头上方与肩胛骨喙突肩峰弓组成。突肩峰弓组成。肱骨头主要为大结节。肱骨头主要为大结节。肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩峰、喙肩韧带、冈上肌肩峰、喙肩韧带、冈上肌肌腱。肌腱。（二）肩复合体关节运动（二）肩复合体关节运动 1、肩胛胸壁关节的运动、肩胛胸壁关节的运动 外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。（1）内收与外展）内收与外展 内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线。内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线。外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。（2）上升与下降）上升与下降 上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。（3）上旋与下旋）上旋与下旋 上旋：肩胛骨上部不移动，下部外旋。上旋：肩胛骨上部不移动，下部外旋。下旋：由上旋回复至原位。下旋：由上旋回复至原位。外展外展 远正中线远正中线 前锯肌前锯肌 胸长胸长N 内收内收 近正中线近正中线 菱形肌、斜方肌菱形肌、斜方肌 肩胛背肩胛背N、副、副N 上升上升 向上移动向上移动 斜方肌上部、肩胛提肌斜方肌上部、肩胛提肌 副副N，胸长，胸长N 下降下降 向下移动向下移动 斜方肌下部斜方肌下部 肩胛背肩胛背N 上旋上旋 0-60 斜方肌、前锯肌斜方肌、前锯肌 副副N、肩胛背、肩胛背N 下旋下旋 60-0 肩胛提肌、菱形肌肩胛提肌、菱形肌 副神经副神经 2、盂肱关节的运动、盂肱关节的运动 屈、水平屈、伸、水平伸、内收、外展、旋转、屈、水平屈、伸、水平伸、内收、外展、旋转、环转。环转。屈屈 0-180 三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌 腋腋N 水平屈水平屈 0-135 三角肌前部三角肌前部 腋腋N 伸伸 0-60 三角肌后部三角肌后部 腋腋N 水平伸水平伸 0-45 三角肌后部三角肌后部 腋腋N 内收内收 0 背阔肌、胸大肌背阔肌、胸大肌 胸背胸背N、胸外、胸外N、胸内侧胸内侧N 外展外展 0-180 三角肌中部、冈上肌三角肌中部、冈上肌 腋腋N、肩胛上、肩胛上N 环转环转 360 所有肩带肌群所有肩带肌群 3、胸锁关节的运动胸锁关节的运动 允许锁骨外侧端前后运动允许锁骨外侧端前后运动30，上下运动，上下运动60，轻微环转运动。轻微环转运动。4、肩锁关节的运动、肩锁关节的运动 可做各方向的轻微运动。可做各方向的轻微运动。5、肩肱节律、肩肱节律 当上壁在外展当上壁在外展30和屈曲和屈曲60之前，运动由之前，运动由盂肱关节完成，若继续外展或屈曲，肩胛胸盂肱关节完成，若继续外展或屈曲，肩胛胸壁关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关壁关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关节运动幅度成节运动幅度成12的比例。的比例。三、肩复合体运动与原动肌三、肩复合体运动与原动肌 肩复合体五个关节共同参与，使肩部做大范肩复合体五个关节共同参与，使肩部做大范围的功能运动。围的功能运动。1、外展、外展 包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后 原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展30或前屈或前屈60以后，斜方肌、前锯肌加入。以后，斜方肌、前锯肌加入。该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩与之对抗以防肱骨头半脱位。与之对抗以防肱骨头半脱位。2、内收、内收 包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨旋前。包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨旋前。原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌 3、外旋、外旋 原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三角肌后部和小圆肌也参加。角肌后部和小圆肌也参加。4、内旋、内旋 原动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大原动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。圆肌。5、屈、屈 初为盂肱关节前屈和锁骨后旋，初为盂肱关节前屈和锁骨后旋，60以后加以后加肩胛骨上旋。肩胛骨上旋。原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，60以后前锯肌、斜方肌加入。以后前锯肌、斜方肌加入。6、伸、伸 原动肌：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、胸大原动肌：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、胸大肌胸骨部。肌胸骨部。7、水平内收、水平内收 臂外展臂外展90，然后内收。，然后内收。原动肌：胸大肌、三角肌前部原动肌：胸大肌、三角肌前部 8、水平外展、水平外展 臂前屈臂前屈90，然后外展。，然后外展。原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌 二、肘关节二、肘关节（一）肘关节各骨特点（一）肘关节各骨特点 1、肱骨、肱骨 肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱骨滑车两部分。肱骨滑车两部分。肱骨滑车内旋约肱骨滑车内旋约3-8，肱骨滑车内高外低，肱骨滑车内高外低，与冠状线平角为与冠状线平角为94-98，是提携角的成因。，是提携角的成因。肱骨远端与肱骨长轴约肱骨远端与肱骨长轴约30。2、尺骨、尺骨 尺骨近端关节面称滑车切迹。尺骨近端关节面称滑车切迹。鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈30夹角。夹角。冠突外侧形成桡切迹。冠突外侧形成桡切迹。3、桡骨、桡骨 桡骨小头呈圆盘状，上有关节凹，周围为桡骨小头呈圆盘状，上有关节凹，周围为环状关节面。环状关节面。桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成15夹角。夹角。（二）肘关节构成（二）肘关节构成 肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节。关节。1、肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹、肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。构成。2、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹与肱骨小头构成。与肱骨小头构成。3、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。尺骨桡切迹构成。（三）关节囊（三）关节囊 三个关节包裹在一个关节囊内，关节囊前后三个关节包裹在一个关节囊内，关节囊前后松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。（四）韧带（四）韧带 1、尺侧副韧带、尺侧副韧带 三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹边缘，尺骨滑车切迹边缘，2、桡侧副韧带、桡侧副韧带 起于外上髁，止于桡骨环状韧带和尺骨冠突外起于外上髁，止于桡骨环状韧带和尺骨冠突外下方。下方。桡侧副韧带桡侧副韧带 环状韧带环状韧带 尺侧副韧带尺侧副韧带 3、环状韧带、环状韧带 附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨小头。小头。环状韧带环状韧带（四）关节运动（四）关节运动 运动方式运动方式 正常范围正常范围 原动肌原动肌 支配神经支配神经 屈屈 0150 肱二头肌、肱二头肌、肱肌肱肌 肌皮肌皮N 伸（过伸）伸（过伸）0-10 肱三头肌、肱三头肌、肘肌肘肌 桡桡N 前臂旋内前臂旋内 080 旋前圆肌、旋前圆肌、旋前方肌旋前方肌 正中正中N 前臂旋外前臂旋外 080 旋后肌旋后肌 桡桡N（五）提携角（五）提携角 是指肱骨长轴方向与尺骨长方向的平角。是指肱骨长轴方向与尺骨长方向的平角。正常情况约正常情况约1015 女男；女男；成人小孩。成人小孩。三、腕掌指关节三、腕掌指关节（一）腕关节（一）腕关节 腕关节由桡尺骨远端、腕关节由桡尺骨远端、八块腕骨、五块掌骨构八块腕骨、五块掌骨构成。成。包括桡腕关节、腕骨间包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。关节、腕掌关节。1、桡腕关节、桡腕关节 近侧关节面：桡骨下端近侧关节面：桡骨下端腕关节面，尺骨下面三腕关节面，尺骨下面三角软骨盘。角软骨盘。远侧关节面：手舟骨、远侧关节面：手舟骨、月骨、三角骨近侧关节月骨、三角骨近侧关节面组成的弓形关节面。面组成的弓形关节面。桡骨茎突与尺骨茎突分别有尺侧副韧带和桡骨茎突与尺骨茎突分别有尺侧副韧带和桡侧副韧带附着。桡侧副韧带附着。桡尺骨茎突远端连线与水平面呈桡尺骨茎突远端连线与水平面呈15夹角夹角 2、腕骨间关节、腕骨间关节 由八块腕骨之间的接触面构成。由八块腕骨之间的接触面构成。豌豆骨仅一个关节面，余均有多个关节面。豌豆骨仅一个关节面，余均有多个关节面。掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近侧触摸到，屈腕时明显。侧触摸到，屈腕时明显。在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。3、腕掌关节、腕掌关节 由远侧腕骨和掌骨底由远侧腕骨和掌骨底构成。构成。第一掌骨底与大多角第一掌骨底与大多角骨构成拇指腕掌关节。骨构成拇指腕掌关节。（二）掌指关节（二）掌指关节 由掌骨头与近节指骨底构成。由掌骨头与近节指骨底构成。（三）指间关节（三）指间关节 由相邻指骨的指骨滑车与指骨底构成由相邻指骨的指骨滑车与指骨底构成（四）腕掌指单关节运动（四）腕掌指单关节运动 1、桡腕关节：屈、伸、展、收、环转、桡腕关节：屈、伸、展、收、环转 2、腕骨间关节：轻微滑动、转动、腕骨间关节：轻微滑动、转动 3、腕掌关节：、腕掌关节：拇指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌拇指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌 小指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌小指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌 4、掌指关节：当手指处于伸位时，可做屈、掌指关节