ICU感染与控制.ppt

EICU感染与控制 什么是ICU 对因各种原因导致一个或多个器官或系统 功能障碍而危急生命或具有潜在高危因素 的重症病人，进行生理机能的监测、生命 支持、防治并发症，促进和加快病人康复 的专业科室。ICU感染的环节 感染源 易感人群 传播途径 感染源 自身正常菌群 工作人员 已感染的病人及带菌者 环境储源 传播途径 接触传播 飞沫传播 空气传播 其他方式的传播 接触传播 易感人群 病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养 ICU医院感染的预防控制措施 建筑格局与环境设施的管理 医务人员的管理 病人隔离的管理 医疗操作流程管理 医疗废物的管理 监察与检测的管理 建筑格局与环境设施的管理 ICU应设在相对独立的区域 ICU要按要求设置隔离间 ICU的床位设置 应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。建筑格局 区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区。建筑格局 ICU管理单元设置：至少配置2个 单人房间，用于隔离病人。设置 病床数量不宜过多，以8到12张 床位为宜。尽量多设为单间或分 隔式病房。建筑格局 病床设置：病床设置：使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每 床使用面积不少于为18M2。建筑格局 配备足够的手卫生设施。包括单人房间的医疗区域，设置脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。手卫生设施 环境设施 呼吸治疗仪器设备的消毒 ICU的用品固定专用，用后处理 ICU各类物体表面的消毒 加强ICU及床单位的终末消毒 保持室内环境清洁和空气净化 呼吸机的消毒 呼吸机的消毒 物品床单元消毒 环境消毒 医务人员的管理 接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。遵守ICU的管理要求，认真洗手。严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人 医护人员的防护要求 病人隔离的管理 感染与非感染病人分开安置。特殊感染和重症感染患者的管理。空气传播患者的管理。多重耐药菌感染或携带者的管理。免疫功能低下病人的管理。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人 加强病人的口腔护理。如无禁忌证，应将床头抬高30。病人隔离的管理 病人隔离的管理 病人隔离的管理 访视者的管理 尽量减少不必要的探视。探视病人着装。探视呼吸道感染病人的要求。加强手卫生管理。探视者尽量避免触摸病人周围的物体表面。探视者呼吸道感染时，谢绝探视。加强宣教。医疗操作流程管理 抗生素的管理 侵入性操作的流程管理 抗生素的管理 医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。护士应了解抗生素的药理 作用和配制要求，准确掌 握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。侵入性操作的流程管理 留置深静脉导管 留置导尿 气管插管/机械通气 引流管 紧急状况的处理 留置深静脉导管 感染因素 导管-皮肤戳口 接头污染 血源感染 输液污染 留置深静脉导管 感染机理 静脉炎及血栓形成 导管材料不佳的直接刺激 全身抵抗力下降 留置深静脉导管 措施 最大限度的执行无菌技术操作要求 严格执行手卫生 铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌 手套 置管部位成人尽可能选择锁骨下静 脉 2洗必泰消毒穿刺点皮肤 穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换 紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点 每天评估能否拔除导管 正确处理锐器。留置尿管 发病机制 尿道粘膜受损 导尿时带入细菌 细菌逆行侵入 留置导尿管细菌生物膜的形成 留置尿管 措施 严格执行手卫生 尽量避免不必要的留置导尿 选择合适的导尿管 插管时应严格无菌操作 采用密闭式引流系统。每天评估能否拔除导尿管。气管插管/机械通气 措施 严格掌握气管插管或切开适应症。严格执行手卫生 保持整个引流系统的密闭性 对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。每天评估是否可以撤机和拔管。气管插管/机械通气 呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气比较常见、严重的并发症 VAP VAPVAP危险因素危险因素 患者自身的因素 细菌在口腔咽部和（或）胃内定植 定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植 呼吸机管理频繁更换（24小时）近期有支气管镜检查 VAP 措施 降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入，尽量将床头抬高3045，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流 保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药 避免外源性污染 VAP 吸痰与隔离：如有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣；气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。并且更换吸引瓶 呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护 合理使用抗菌药物 每天评估是否可以撤机 引流管引流管 措施 严格执行无菌操作 保持整个引流系统的密闭性 引流瓶的更换 病人配合 紧急状况的处理 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。医疗废物的管理 严格按照医疗废物分类目录进行分类收集 生活废物弃置于黑色垃圾袋 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 监察与监测的管理 监察管理 对ICU病人感染的监测管理 对ICU环境的监测管理 监察管理 成立医院感染控制小组。制定感染控制小组岗位职责。建立健全相应的感染管理制度及落实措施。定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识。对ICU病人感染的监测 监测对象 监测项目 酌情检测标本 气管内吸出的痰培养 呼吸机管道或湿化瓶液体培养 动静脉插管拔管后管内液体或头端培养 各种引流物培养 血、尿液培养 对ICU环境的监测 采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”空气监测：治疗室、病房 物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、水龙头、门把手 手和皮肤粘膜监测 消毒液的监测 对ICU环境的监测