LOGO脓毒症肺二科周二讲课付亮20120417LOGO提纲脓毒症相关定义、机制治疗总程序治疗原则血管活性药物抗生素治疗LOGO脓毒症相关定义、机制全身炎症反应综合症（T，HR，R，WBC）（SIRS）+感染=全身性感染（Sepsis）+器官功能不全=严重全身性感染（Severesepsis）+严重低血压=感染性休克（Septicshock）血压下降、少尿、乳酸升高LOGOHotTip感染损伤及非感染损伤----SIRS、脓毒症----器官损伤过度的SIRS----MODS、生理储备衰竭---死亡脓毒症（1）血管内皮损伤，组织水肿，有效循环血量降低（2）凝血系统激活，血栓沉积LOGOHotTip创伤、感染、炎症----原发性损伤----机体防御、代偿----代偿失调、急性器官功能不全（1）损伤、炎症持续存在（2）HAP、VLI、细菌移位----二次损伤（三次、四次损伤）----多器官功能不全、衰竭----高分解代谢状态----生理储备减少、神经内分泌消耗殆尽LOGO（-）治疗总程序A----气道。B----呼吸。（强调氧和、通气，必要时插管）C----循环。（补充血容量，必要时升压药物）D----诊断和病因判断。E----经验性治疗。（抗生素，活化蛋白C）F----发现感染源。G----胃肠道营养。（防止萎缩，防止细菌移位）H----血流动力学。（评估复苏效果，防止MOF）I----避免iatrogenicinjury。（支持性治疗：镇静、止痛）J----判断治疗是否合适。KL—重新评估：感染状况MN-代谢和神经内分泌因素。（血糖，肾上腺功能，肾替代治疗）LOGO附注：活化蛋白C，是纤维蛋白溶解药1.本品经凝血酶活化后使活化凝血因子Va和VⅢa选择性灭活，具有抗凝作用。2.本品除去枸橼酸钠后，可抑制凝血酶产生，抑制血小板聚集；除去人血清白蛋白后，能浓度依赖性地延长APTT。3.本品还具有纤溶促进作用，可抑制纤溶酶原激活物，从而维持组织型纤溶酶原激活物的活性。适应证：先天性蛋白C(PC)缺乏引起的血栓性静脉炎(深部静脉血栓)，及急性肺血栓栓塞症。本品使用所附注射用水溶化，一般以本品200～300U加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射剂500～1000ml中于24h内缓慢输注。如使用6天症状未见改善，即应考虑停药。LOGO（二）治疗原则迅速稳定病情保持气道开放，保证氧和、通气。机械通气的指证：不能保护气道、不能有效呼吸麻醉药（丙泊酚）可扩张血管，加重低血压PEEP可减少胸腔内经脉回流，加重低血压大量补液等张晶体液，也可合并使用胶体液此时心率快是代偿机制，不要干涉心率LOGO（二）治疗原则重...
