6-流行性乙型脑炎.ppt

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 衢州市人民医院感染科衢州市人民医院感染科 卢伟力卢伟力 概概 述述 乙脑病毒为病原体乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介蚊为传播媒介 夏秋季流行夏秋季流行 脑实质损害的症状脑实质损害的症状 部分病人有后遗症部分病人有后遗症 病原学病原学 虫媒病毒虫媒病毒B B组、黄病毒科、黄组、黄病毒科、黄病毒属病毒属 RNARNA病毒、球形病毒、球形 乳鼠脑组织中传代（感染和乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体）产生抗体）抵抗力：不强抵抗力：不强 流行病学流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 流行特征流行特征 传染源传染源 人和动物都可是传染源人和动物都可是传染源 人作为传染源的意义人作为传染源的意义 动物中猪（幼猪）是主要动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源，其它家禽也可是传染源传染源 传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 蚊种、带虫越冬、储存蚊种、带虫越冬、储存宿主宿主 三带喙库蚊为主要传播三带喙库蚊为主要传播媒介媒介 人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 发病率最高年龄发病率最高年龄 疫苗接种后发病年龄发疫苗接种后发病年龄发生变化生变化 流行特征流行特征 热带与亚热带热带与亚热带 我国东北部、新疆、西藏、我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病青海等无此病 80%80%-90%90%病例在病例在7 7、8 8、9 9月月 高度散发性高度散发性 年龄分布变化年龄分布变化 发病机理发病机理 蚊叮咬侵入人体蚊叮咬侵入人体 两次病毒血症两次病毒血症 病毒通过血脑屏障进入中病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统并致病脑炎枢神经系统并致病脑炎 病理解剖病理解剖 病变累及脑、脊髓，以大脑病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重皮质、间脑、中脑最严重 以充血、出血、水肿等改变以充血、出血、水肿等改变为主为主 严重者可呈坏死软化灶严重者可呈坏死软化灶 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期4 4-2121日日 一般为一般为1010-1414日日 典型临床过程分四期典型临床过程分四期 ：初期初期 极期极期 恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期 典型临床表现（典型临床表现（1 1）初期初期 急起发热，体温上升，伴感急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症染中毒症状，脑实质受损症状不突出。状不突出。病程病程1 1-3 3日。日。典型临床表现（典型临床表现（2 2）极期极期 病程病程4 4-1010日。症状加重，脑日。症状加重，脑实质受损症状突出。实质受损症状突出。高热：热度、热程与病情高热：热度、热程与病情严重程度的关系严重程度的关系 典型临床表现（典型临床表现（3 3）意识障碍：昏迷程度、持续意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。时间与病情的关系。病程早期可出现神志改变。病程早期可出现神志改变。典型临床表现（典型临床表现（4 4）惊厥或抽搐：高热、脑实质惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿。炎症、脑水肿。重症可出现全身抽搐、强直重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。可直接致命。典型临床表现（典型临床表现（5 5）呼吸衰竭：呼吸衰竭：*中枢性和外周性中枢性和外周性 *呼吸节律不规则、幅度呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状不均匀及全身症状 *与病变部位有关与病变部位有关 典型临床表现（典型临床表现（6 6）高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。典型临床表现（典型临床表现（7 7）其他：神经系统症状和体征多在病程其他：神经系统症状和体征多在病程的的1010天内出现天内出现 病变部位与症状病变部位与症状:颞叶颞叶听觉障碍听觉障碍 枕叶枕叶视觉障碍视觉障碍 间脑间脑感觉障碍感觉障碍 丘脑下部丘脑下部植物植物N N功能紊乱功能紊乱 中脑双侧中脑双侧去大脑强直去大脑强直 典型临床表现（典型临床表现（8 8）（三）恢复期：症状、体征逐日（三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症好转。后遗症 （四）临床类型：根据体温、神（四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）型、爆发型（极重型）轻型：发热3839，神志清，无抽搐，脑膜刺激征不明显，病程57d。普通型：发热3840，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理征阳性，脑膜刺激征明显，病程710天，多无恢复期症状。重型：发热40以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，病理征阳性，伴瘫痪或呼衰，病程2周以上，少数可留后遗症。极重型（爆发型）：起病急骤，体温12d内升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼衰及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者留有严重后遗症。实验室检查实验室检查（一）血象（一）血象 （二）脑脊液：压力、外观、细胞数（二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。及分类、糖、氯化物。（三）血清学检查：（三）血清学检查：（1 1）特异性）特异性IgMIgM抗体测定抗体测定 （2 2）其他抗体的测定）其他抗体的测定 （四）病毒分离（四）病毒分离 并发症并发症 发生率约发生率约10%10%支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见 诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（1 1）诊断依据诊断依据 1.1.流行病学资料流行病学资料 2.2.主要症状和体征主要症状和体征 3.3.实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（2 2）鉴别诊断鉴别诊断 1.1.中毒性菌痢中毒性菌痢 2.2.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 3.3.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 4.4.其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 预后预后 病死率在病死率在10%10%以下以下 预后与临床类型有关预后与临床类型有关 死亡病例多发生在极期死亡病例多发生在极期 部分病人有后遗症部分病人有后遗症 治疗治疗 尚无特效抗病毒药物尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理积极对症治疗和护理 过“三关”过“三关”治疗治疗 （一）一般治疗：一般治疗：隔离、调节室温隔离、调节室温 护理护理 水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡 热量及营养热量及营养 治疗治疗 （二）对症治疗：（二）对症治疗：1.1.高热：高热：物理降温为主，物理降温为主，药物降温为辅，同时降药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在低室温，使肛温在38380 0C C左右。左右。治疗治疗 2.2.惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：去除病因及镇去除病因及镇静止痉静止痉 （1 1）脑水肿（）脑水肿（2 2）呼吸道痰阻）呼吸道痰阻（3 3）高热）高热 （4 4）脑实质病变）脑实质病变 常用镇静剂有：安定、水合氯醛、常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等阿米妥钠、亚冬眠疗法等 治疗治疗 3.3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：去除病因、去除病因、呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 （1 1）呼吸道痰阻）呼吸道痰阻 （2 2）脑水肿）脑水肿 （3 3）中枢性呼衰）中枢性呼衰 治疗治疗 （三）恢复期及后遗症处理（三）恢复期及后遗症处理 功能锻炼功能锻炼 针灸、理疗、高压氧等针灸、理疗、高压氧等 预防预防（一）控制传染源（一）控制传染源（二）（二）防蚊和灭蚊防蚊和灭蚊（三）（三）预防接种预防接种