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常见精神障碍常见精神障碍 精神病患者的脑子里在想什么？精神病患者的脑子里在想什么？当精神病发作时当精神病发作时，人的思维人的思维、行为行为、言言语和情绪都会陷入严重的混乱语和情绪都会陷入严重的混乱。下面是下面是一个精神病患者所写的一段话一个精神病患者所写的一段话，可以在可以在一定程度上反映出他脑子里的这种混乱一定程度上反映出他脑子里的这种混乱。“一旦把阿拉斯加纳入美国版图一旦把阿拉斯加纳入美国版图，他们他们就把美国国旗改变了就把美国国旗改变了。然后然后，把路修到把路修到了夏威夷了夏威夷，使它在使它在1959年成为美国的一年成为美国的一个州个州。当然当然，这就给了我这就给了我国旗自我能国旗自我能力力，就会向国会勋章的获得者一样就会向国会勋章的获得者一样，它给我带来当美国总统的能力它给我带来当美国总统的能力”“那些该死的政客都到我身边那些该死的政客都到我身边，用沙袋用沙袋打我打我，在我身上安装了叫做在我身上安装了叫做臭虫臭虫的的窃听器窃听器，是短波无线电网络中心是短波无线电网络中心，用的用的是紫外线是紫外线。这种窃听器的唯一作用是利这种窃听器的唯一作用是利用我的感觉来与我自己对抗用我的感觉来与我自己对抗，不停地陷不停地陷害我害我用它来晃动我的神经用它来晃动我的神经，没完没没完没了了。一旦到了地面上一旦到了地面上，他们总是扰乱我他们总是扰乱我的时间的时间，晃我的脖子晃我的脖子，抽打我的脸抽打我的脸，像像一条鞭子一条鞭子，又像一只九尾猫又像一只九尾猫。”精神病患者的思维不仅混乱精神病患者的思维不仅混乱，而且与现而且与现实脱节实脱节。通过下面四位精神病患者的表通过下面四位精神病患者的表达达，你也许可以更清楚地了解到思维与你也许可以更清楚地了解到思维与现实现实“分裂分裂”的含义的含义。患者：患者：“上周我和一个女孩在一起上周我和一个女孩在一起，她她突然越变越大突然越变越大，像头怪物向我走来像头怪物向我走来。”在思维极为混乱和严重脱离现实的状态在思维极为混乱和严重脱离现实的状态下下，精神病患者们到底是什么样的人精神病患者们到底是什么样的人？一些严重的心理障碍到底病因何在一些严重的心理障碍到底病因何在？我我们应该如何去帮助患者们应该如何去帮助患者？。第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症一、精神分裂症 精神分裂症是一种病因未明的常见精神精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病疾病，具有感知具有感知、思维思维、情感情感、意志和意志和行为等多方面的障碍行为等多方面的障碍，以精神活动的不以精神活动的不协调或脱离现实为特征协调或脱离现实为特征。通常意识清晰通常意识清晰，智能多完好智能多完好，可出现某些认知功能损害可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年多起病于青壮年，常缓慢起病常缓慢起病，病程迁病程迁延延，部分患者可发展为精神活动的衰退部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失患病期自知力基本丧失。二、妄想性障碍二、妄想性障碍 偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可一保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：（1）在两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2-3个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第二单元心境障碍第二单元心境障碍 心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。1、躁狂发作躁狂发作 其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病状躁狂和复发性躁狂症。2、抑郁发作抑郁发作 其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有神病症状抑郁症，复发性抑郁症。三三、双相障碍双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四四、持续性心境障碍持续性心境障碍 其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作及少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第三单元第三单元 神经症神经症 神经症，旧称神经官能症，是一种精神障碍。见书314页 神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线 在精神科工作中，神经症与正常心理的在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题。因为到精神分界线并不成为一个问题。因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个问但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。题就会经常发生。关键在于深入了解病人的心理。弄清楚关键在于深入了解病人的心理。弄清楚心理冲突的性质心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有从现象或事实的角度来说，心理冲突有 常形与变形之分常形与变形之分 心理冲突的常形有两个特点心理冲突的常形有两个特点，一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚有不想离婚，十分苦恼；二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的，上述的例子便是如此。心理冲突的心理冲突的变形变形也有相应的两个也有相应的两个特点：特点：是它与现实处境没有什么关系是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中；吃药怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来不成问题的，想吃就吃，不想吃就拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃就吃，医生叫你别吃就不吃；是不带明显的道德色彩是不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常型则是大家都有的经验。显然，如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。心理冲突心理冲突的解释和分析需要精神的解释和分析需要精神病学的知识和技巧病学的知识和技巧，一般通科医一般通科医生可以生可以 用比较简单而容易掌握用比较简单而容易掌握的方法来进行评定的方法来进行评定。这包括三方这包括三方面：面：一一、病程病程：不到三个月为短程不到三个月为短程，评评1分；分；三个月到一年为中程三个月到一年为中程，评评2分；分；一年以上为长程一年以上为长程，评评3分分。二二、精神痛苦的程度精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评评1分；分；中度这病人自己摆脱不了中度这病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱改变才能摆脱，评评2分；分；重度病人几乎完全无发摆脱重度病人几乎完全无发摆脱，评评3分分。三三、社会功能：社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者妨碍者，评评1分；分；中度社会功能损害者中度社会功能损害者，工作学习或人际交往效率显著工作学习或人际交往效率显著下降下降，不得不减轻工作或只能部分工作不得不减轻工作或只能部分工作，或某些社交或某些社交场合不得不尽量避免场合不得不尽量避免，评评2分；分；重度社会功能损害者完全不能工作学习重度社会功能损害者完全不能工作学习，不得不休病不得不休病假或推卸假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避或某些必要的社会交往完全回避，评评3分分。社会功能基本面的若干维度社会功能基本面的若干维度 妨碍他人生活的行为 独立处理事务的能力 RP.Liberman,A.Kopeloweicz,2005 广泛的社会角色满足 社交信息的理解和反馈 娱乐活动 工作学习 自我照料 业余娱乐活动 起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险 家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患 功能广度的四个范畴功能广度的四个范畴 人际关系 DSM-TR 4th ed.Washington DC,2000 DSMDSM-心理社会心理社会功能功能 Sing Lee,Report from the Asia mental illness patient survey 一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友一个笑容，一句关怀，一个拥抱，一份工作，一个家庭，一些朋友 功能恢复的核心是融入社会功能恢复的核心是融入社会 结结 果果 评评 定定 如果总分为如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立神经症的诊断是可以成立的的。4-5分为可疑病例分为可疑病例，需进一步观察确诊需进一步观察确诊。要补充说明的是要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评对精神痛苦和社会功能的评定定，至少要考虑近三个月的情况才行至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉评定涉及的时间太短是不可靠的及的时间太短是不可靠的。依其主要临床表现依其主要临床表现，可区分为：可区分为：1、恐怖症 恐怖症主要为3种类型：场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖。2、焦虑症 临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作。广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症 3、强迫性障碍强迫性障碍 又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性计数、强迫性对立观念等。强迫行为包括：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性询问等。4、躯体形式障碍躯体形式障碍 此类障碍包括：躯体化障碍躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阳性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。疑病症疑病症：以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式的植物功能紊乱躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归如此类。5、神经衰弱神经衰弱 以脑和躯体功能衰弱为重要特征的神经症。临床表现：神精疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状。回忆及联想增多且难以控制。对声、光、噪音敏感。易烦躁、易激惹、紧张性疼痛。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍 第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍 应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要有心理、社会、因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：1、急性应激障碍急性应激障碍 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍 又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至