公立医院采购机制的现状分析与改革建议【分享】概要.doc

公立医院采购机制的现状分析与改革建议 【摘要】医院采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节,是提高医 院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然 要求。文章分析了当前我国公立医院采购管理机制运行状况,总结了其中存在 的弊端及产生原因,最后从组织、管理模式、制度建设等方面提出了改革建议。 【 关 键 词】 公 立医 院 ;采 购 机制 ; 现状 分 析; 改 革 建议 当前我国正处丁 • 经济体制和卫生医疗体制改革的进程中,随着体制改革的 不断探索,公立医院(以下简称医院管理暴露出了越来越多体制上的问题, 严重地制约了医院自身的进一步发展和我国卫生事业的健康发展。医院采购机 制是目前医院管理体制中存在问题较多的环节,采购机制的改革是医院管理体 制改革中的重要环节,也是提高医院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、 治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。 一、医院采购管理机制改革的意义 首先,医院采购机制的改革是在市场经济条件下,提高医院自身生存能力 的要求。据不完全统计,医院每年的采购总额约占收入总额的 60%以上,如果 除去财政补助,那么每年的采购总额约占收入总额的 70%左右。 其次,医院采购机制的改革是减轻患者医疗费用负担的要求。目前我国医 疗费用居高不下,已成为一大社会顽疾。在降低医疗费用的大趋势下,要求医 院必须从采购环节入手,开源节流,降低采购价格和成本,在保障自身发展需 要的基础上进一步减轻患者的医疗费用负担。 再次,医院采购机制的改革是反商业贿赂的要求。当前我国医院的采购机 制很不完善,普遍漏洞较多,成为滋生腐败的温床。《 2006年全球腐败年度报 告》指出,各国在医疗卫生方面的公共支出由于腐败而造成的损失一般占公共 卫生支出的 5%。防范医药购销领域的贿赂行为已成为治理商业贿赂的重点之一。 二、医院采购管理机制的现状 (一医院采购管理机构和人员安排 由于医疗系统本身的特殊性,目前绝大部分医疗机构的采购职能根据物品 的属性大致归属于总务、设备、药剂等部门。目前我国公立医院采购团队通常 都由非专业采购人员组成,专业水平、谈判能力、综合素质低,无法适应当前 医院采购工作的需要。在职业道德方面,采购员及其他相关人员的自我约束能 力不强,从事医院库房会计岗位的人员学历也普遍偏低。 (二医院采购预算机制 在我国,医院属于事业性单位,其预算的制定受政府财政部门和卫生主管 部门指导、管理和控制。医院的年度预算基本上是按照财政部门和卫生行政部 门的要求编报,预算不能反映医院下一年度资本性支出、经营及财务的真实情 况。作为医院预算的重要组成部分,采购预算也只是根据历史数字的匡算,不 具有现实指导意义。 (三医院采购决策机制 物品采购计划由各库管按照历史数据,预测出物品消耗量,数据的来源主 要依靠各库管主观经验来估计。通常,药品按照门诊和住院用量来决定,医疗 耗材按照各病房的预计耗用量,办公消耗性物资按照各部门的实际需求来采购。 对于科室临时需求的,一般按照各部门的申请采购。设备的采购根据科室业务 提出要求,设备部门批准后报请主管领导或院办公会批准后采购。 (四供应商的选择与评价制度 随着各地卫生系统集中采购功能的不断深化,绝大部分省市的卫生行政部 门对其所管辖医院实行了药品统一集中招标采购,非集中招标药品一般经医院 药事委员会集中评审后采取议标等方式确定供应商。对药品、器械、设备等物 品的供应商,绝大部分医院尚未进行管理或者实质性的管理,即便已经开始管 理的医院,由子物品采购部门的不集中、评价标准不统一,很难保证评价的公 平性,也无法对供应商进行统一、有效的管理。 (五医院采购内部控制与监督 公立医院的采购管理工作形式上比较完整,但从各医院的实践来看,剔除 医院 S 身的特性外,其制度仍然无法达到内部控制的要求,多数情况下采购管 理部门拥有采购计划的制定与审批、采购、验收、库房管理与发放、付款计划 的制定等一系列权力,不符合内部控制的要求。同时,医院普遍缺乏对采购主 管部门和采购活动的监督,即使有一定的监控机制,基本上也都是事后监督, 所起到的作用微乎其微,不能行之有效地保护医院的经济利益。 三、公立医院现有采购机制的弊端及其产生原因 (一医院采购职能部门设置不合理导致管理混乱、采购效率低下 我国多数公立医疗机构物品采购的权力分散在多个部门,属于主体分散的 采购方式,不利于医院领导层的统一控制和决策。各部门的采购职能没有予以 科学、合理的界定,导致采购范围交叉,必然不利于采购资金总额的控制,引 起采购管理的混乱。 (二全面预算管理体系尚未建立,加大了采购资金占用量和医院运营成 本 当前公立医院普遍没有建立起全面预算管理体系,因而也就没有科学的年 度采购预算,项目采购也不例外。全面预算管理体系的缺失,导致物品的消耗 没有控制指标,消耗性支出没有目标成本,一切均按实际耗用量采购,采购的 随意性较大,因而也就无法控制采购成本。没有依据,那么采购什么,采购多 少就不能得到合理的控制。 (三内部控制与内部监督机制不完善,容易滋生商业贿赂现象 由于采购主管部门通常都掌管着医院采购计划的制定和审批、物品的采购 与验收、管理与发放等权力,采购渠道不公开,采购方式不透明,缺少内部约 束机制,极易滋生一些腐败行为。医院大约占有 90%左右的药品、医疗耗材、 医疗设备的市场购买力,按照市场流通的法则,其获得的物品采购价格必然会 低于市场零售价,但事实是医院的实际采购价格往往高于市场。 (四采购管理制度不健全,采购流程不合理,采购风险失控 采购管理制度不健全或者执行不力、管理不善,必然会产生严重的浪费现 象。如在物品试用方面,多数医院的管理就比较混乱。一些医院为加强采购工 作,实行招标采购,但是由于没有建立起相关的内部控制制度,暗箱操作严重, 公开招标流于形式,采购风险有增无减。 四、改革医院采购机制的建议 本文认为,医院必须整合所有采购资源,重新规划,成立集中的专职采购 部门,采用集约化采购管理模式,统一事权,集中采购。集约化采购模式是采 购管理的内在要求,其优点:一是有利于集中管理供应商;二是便于实行对采 购资金的统一管理;三是有利于实现采购预算控制,做到合理采购;四是便于 与兄弟医院的集中采购部门建立联合采购机制,形成规模采购效应。具体来讲, 应在以下方面作出改进。 (一改革现有的采购管理组织 成立集中采购部门是医院进行采购管理、节约采购成本的关键,也是实现 医院成本管理目标和宗旨的必要手段。为了降低采购价格,整合采购资源,公 立医院应尽快成立科学、高效的集中采购机构,构建科学的医药物流供应链, 以相对较低的成本获得尽可能大的收益, 挖掘 “ 第三利润源泉 ” 。同时,要成 立采购决策部门和采购监督部门,统一行使医院重大采购决策和采购监督职能。 如成立采购管理委员会和采购监督委员会。 (二构建网络化采购预算管理模式 通过提高医院决策者、管理层对预算的认知程度,建立以目标利润为导向 的,以预算管理委员会、预算专职部门以及预算责任网络为医院预算管理的组 织体系。预算管理委员会负责组织有关人员对目标利润进行预测,审查、研究、 协调各种预算事项。实行预算责任单位与预算专职部门相互监控的方式,使它 们直接具有内在的相互牵制作用。预算专职部门应直接隶属于预算管理委员会, 以确保预算机制的有效运作。 (三建立健全各项采购管理制度 为确保采购活动的正常、有序开展,保持采购工作的连续性和稳定性,在 成立集中采购部门的同时,必须明确采购管理各职能部门的职责,按照科学、 合理的采购流程,建立健全与采购有关的各项规章制度。既耍达到监控的目的, 又要保证流程合理、有效,从而提高采购效率。此外,还必须尽快建立评价供 应商的制度和标准,建立供应商的电子档案,加强对供应商的管理。 (四不断完善内部控制和监督制度 规范的内部控制制度可以大大降低采购风险,有效预防不良采购行为和商 业贿赂现象。在采购活动中,最为重要的是对采购价格、质量(包括产品质量 和服务质量、数量、供应商的控制。因此要建立采购计划权、价格控制权、 市场采购权、质量验收权、资金结算权相分离的内控机制。在库房管理部、综 合采购部和财务部门之间形成 “ 管计 划不管采购,管采购不管结算 ” 的制约机 制,实现对采购订单信息流、实物流和资金流的全流程跟踪,增强采购透明度。 在实际操作中主耍是通过预算、请购、订购、招标、合同、验收、结算等环节 来严格加以控制。此外,为加强物资核算工作,必须严格执行会计委派制。 (五引入 “ 适时制管理(JIT ” 模式 采用适时制管理,即只在需要的时间,按需要的量,采购需要的物品,零 存货是 JIT 的最高目标。 JIT 作为一种管理思想,在提高整个供应链对需求的 响应时间、降低供应链的物流成本、实行按需及时供应等方面,具有重要的借 鉴意义。医院的采购管理应引进 “ 适时制管理(JIT ” 模式,加强医院存货管 理,从而降低成本,提高资金使用效率。 (六加强采购人员队伍建设和管理 为了提高采购员拒腐防变的能力,防止其走向犯罪的道路,首先要打造一 支责任心强、职业道德良好、谈判能力强、综合素质高的采购团队,然后定期 采取多种措施加强职业道德教育和警示教育,按期进行岗位轮换。 (七加快开发网络采购系统 不断优化物品采购流程,适时开发网络采购系统,实现采购业务的网络化 运作,确保采购活动公开、公正和公平,加大控制力度,提高交易透明度,减 少流通环节,提高采购效率。如适时采用网上竞价(E-Biding 系统,通过充 分竞争的环境,把价格和服务的底线推到循环竞争的极限。 公立医院采购机制的改革创新是一个循序渐进的过程,需要在实践中不断 去探索,使其沿着制度化、标准化、透明化的方向发展,实现采购活动的阳光 作业。 【参考文献】 [1]严伯荣 . 加强医院物资采购的内部控制 [J].中国卫生资源, 2005 (4. [2]马金华,徐东梅 .JIT 存货管理与传统存货管理的对比分析 [J].物 流技术, 2004 (8 • [3]朱宇,王景军 . 新疆公立医院采购支出与付款内部控制研究 [J].新 疆财经, 2009 (5. [4]倪树业 . 医院采购业务内部控制的设想 [J].卫生经济研究, 2005 (1 . [5]张兆恩,汤海燕 . 医院采购活动控制的方法 [J].卫生经济研究, 2004, 23 (12. [6]王岳 . 刍议美国药械集团采购组织对我国医院采购模式的启示 [J].中国医院药学杂志, 2007, 27 (7. [7]周传丽 . 浅谈适时制下的内部管理控制 [J].财会研究, 2005 (4. [8]陈广泰,郝元涛 . 药品采购制度的缺陷与建议 [J].现代医院, 2009, 9 (1.