儿科历年题.doc

儿科历年题（按照章节整理） 1.如何对小儿年龄进行分期 ①胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天） ②新生儿期：出生脐带结扎至生后28天包含婴儿期内 ③婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期 ④幼儿期：1至3岁 ⑤学龄前期：3至6岁 ⑥学龄期：6岁至青春期开始 ⑦青春期：男13至20岁，女11至18岁，个体相差2－4岁 2.2~10岁小儿的体重估算方式 2岁至青春期：年龄×2(公斤)＋8(公斤) 【 小于6月：出生体重(公斤)＋月龄× 0.7(公斤) 7-12月： 6 (公斤) ＋月龄×0.25(公斤)】 3. 语言发育必需条件 语言的发育与大脑，咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。 4. 检查小儿前囟有何临床意义 ①前囟小闭合早—脑发育不良、头小畸形 ②前囟闭合延迟—甲状腺功能低下、佝偻病 ③前囟饱满—颅内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎） ④前囟凹陷—脱水 5. 儿童保健的具体措施 ①护理 ②营养 ③计划免疫 ④儿童心理卫生 ⑤定期健康检查 ⑥体格锻炼 ⑦意外事故预防 6.婴儿期保健的重点 ①合理喂养，及时转换食物； ②定期体格检查，发现疾病,及时干预； ③坚持户外活动； ④促进感知觉、运动、语言发育； ⑤完成基础免疫。 ⑥预防异物吸入和窒息发生。 7.对0~3岁儿童应在哪些方面进行早期教育 0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟， 3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%。 习惯的培养：睡眠习惯，进食习惯，排便习惯，卫生习惯 社会适应性培养：独立能力，控制情绪，意志，社交能力，创造能力，同伴交往 8.儿童定期检查的时间 6月以内　 每1月一次 7-12月　　 每2-3月一次 生后第2年、第3年 每6月一次 3岁以上 每年一次 高危儿、体弱儿增加检查次数 9. 补液的总原则 三方面:累积损失量、继续损失量、生理需要量 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾 10. 液体疗法时首先判断的内容及临床意义 A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少） B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么） C、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。 D、有无低血钾、低血钙:决定是否补钾、补钙。 11. 补液应从哪些方面考虑（自己话整理，如有准确答案自行改正） ①脱水严重程度 ②是否有酸碱平衡紊乱，低钾，低镁，低钙血症 ③补充量 ④液体选择 ⑤补液速度 12. 补钾原则（注意事项）： ①见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； ②补钾浓度0.2%（<0.3% ）； ③禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ ④一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时； ⑤静脉补钾时间： 4～6天 13. 脱水时扩容的指佂及方法，意义 指佂：对重度脱水有循环障碍者 意义：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 方法：液体：用2:1等张含钠液　 20ml/kg 总量不超过 300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入 14. 补液效果判定（自己添的） ①脱水的纠正比原来估计的快。应适当减少补液总量 ②尿量多，脱水未纠正。糖多盐少，张力偏低，应适当增加电解质液。 ③少尿，但有浮肿。因糖少盐多，张力偏高，应适当增加糖的比例。 ④休克难以纠正，尿出现时间延迟。因输液速度慢，应加快输液速度。 ⑤脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。因输液速度过快，应减慢速度。 15. 小儿能量的需要包括哪几个方面 ①基础代谢率 ②食物的热力作用 ③活动消耗 ④排泄消耗 ⑤生长所需 16. （一）为什么母乳喂养（自己添的） 营养丰富： ①宏量营养素产能比例适宜 ②蛋白质：酪蛋白：乳清蛋白=1:4，很少产生过敏 ③碳水化合物：ß-双糖含量丰富，利于脑发育 ；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素；乳糖与钙形成螯合物; pH下降®促进小肠钙的吸收。 ④脂肪：含不饱和脂肪酸较多；含胆固醇高，有利于脑发育；脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。 ⑤适宜婴儿肾功能发育： 低浓度电解质、蛋白质分子小 生物作用：①缓冲力小 ②含免疫成分 （营养性被动免疫） ③含生长调节因子 其他：①无菌、适温 、方便、经济； ②促进母子感情，有利于小儿心理发育； ③有利母亲健康。 （二） 母乳为何具有增强婴儿免疫力的作用 含免疫成分（营养性被动免疫）：①丰富的SIgA ②乳铁蛋白：初乳丰富；抑制细菌繁殖（夺去铁） ；杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）；抗病毒作用；调节免疫球蛋白的作用 ③免疫活性细胞: 巨噬细胞85%－90% 　　　淋巴细胞 10%－15% ④其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体 17. 小儿进行食物转换的时间及原则 时间：约4 ~ 6月（Wt 6.5~7kg) 原则：①易于吸收，能满足生长需要 ②不易产生食物过敏 ③补充铁元素 18. 小儿添加辅食的原则 原则:①从少到多 ②从一种到多种 ③从细到粗 ④从软到硬 ⑤注意进食技能培养 19. 影响小儿生长发育的因素（不太会，自己在对照书一下） ①食物引入时间和方法不当 ②能量及营养素摄入不足 ③进餐频繁---胃排空不足 ④喂养困难 20. 小儿肥胖症的诊断标准 21. 佝偻病的预防措施 ①围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。 ②婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。 ③早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。 ④足月儿: 生后2周开始补充维生素D400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。 ⑤钙剂：一般可不加服 22. 营养不良时皮下脂肪消失是顺序 腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部 23. 维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现 临床表现：①多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高。 如激惹、烦闹、夜啼、睡眠不安、出汗多、枕秃等 ②血生化检查： 25-（OH）D3↓ ，PTH↑ 血钙、磷↓， AKP↑ /正常 ③X线检查：骨骼无明显改变 24. 新生儿分类（按照体重） ①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿 ②低出生体重儿：BW<2500g的新生儿 ③极低出生体重儿：BW<1500g的新生儿 ④超低出生体重儿：BW<1000g的新生儿 ⑤巨大儿：BW>4000g的新生儿 25. 足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 皮下脂肪丰满和毳毛（寒毛） 绛红 水肿和毳毛多 头 头大（占全身比例的四分之一） 头更大（占全身比例的二分之一） 头发 分条清楚 细而乱 耳壳 软骨发育好 耳舟成形 直挺 软 缺乏软骨 耳舟不清楚 乳腺 结节>4mm 平均7mm 无结节或结节<4mm 外生殖器 男婴 睾丸已降至阴囊 睾丸未降或未全降 女婴 大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 指甲 达到或超过指（跖）端 未达指（跖）端 跖纹 足纹遍及整个脚底 足底纹理少 26. ABCDE复苏方案（目前采用的新生儿复苏方案） [A是根本，B是关键，E：评估贯穿于整个复苏过程中] A：airway 清理呼吸道 B：breathing 建立呼吸 C：circulation 维持正常循环 D：drugs 药物治疗 E：evaluation 评估 27. 病理性黄疸的诊断标准以及根据病因分类 标准：①生后24h内黄疸，胆红素＞6mg/dl ②足月儿 Bili＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. ③结合胆红素＞2mg/dl （34μmol/L) ④Bili上升＞5mg/dl/d （0.85μmol/L) ⑤黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重，或退而复现。 具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸 病因分类：①胆红素生成过多 ②肝脏胆红素代谢障碍 ③胆汁排泄障碍 28. 新生儿病理性黄疸的特点 ①生后24h内黄疸，胆红素＞6mg/dl ②足月儿 Bili＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. ③结合胆红素＞2mg/dl （34μmol/L) ④Bili上升＞5mg/dl/d （0.85μmol/L) ⑤黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重，或退而复现。 29. 生理性黄疸的特点 ①足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl，7～10天消退。 ②早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl，消退也慢，可延长到2～4周。 30. 新生儿胆红素的代谢特点 ①胆红素生成增加 ②肝细胞摄取胆红素能力低下 ③肝细胞对胆红素的结合力不足 ④肝细胞对胆红素排泄障碍 ⑤肠肝循环的特殊性 31. 缺氧性缺血性脑病HIE的诊断标准以及临床表现 诊断标准： 临床表现：①有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，严重宫内窘迫表现（HR<100次/分，持续5分钟以 上或羊水Ⅲ度污染，分娩中有严重窒息史； ②出生时有重度窒息，评分小于3-5分或出生时脐动脉血气PH<7； ③生后不久出现神经系统症状，并持续24小时上； ④排除其他疾病，如电解质紊乱、颅内出血、宫内感染、遗传代谢谢疾病等。 同时具备以上四条者可确诊，第四条暂时不能确定者可作为拟诊病例 32. 遗传性疾病的分类 ①染色体病 ②单基因遗传性疾病 ③多基因遗传性疾病 ④线粒体病 ⑤基因组印记 33. 唐氏综合症（21-三体综合征）的临床表现【染色体疾病】 临床表现：①智能落后：所有患儿均有不同程度的智力低下 ②生长发育迟缓： ③特殊面容：头小而圆，眼裂小，鼻梁低平，嘴小唇厚，腭弓高，耳小而圆 ④其它畸形：先天性心脏病：房室联合通道 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症等 消化道畸形，生殖系统畸形 ⑤皮肤纹理异常：手掌猿线（simianline通贯手） 34. 苯丙酮尿症的临床分型，分别为何种酶的缺陷导致 （苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病） 临床分型：经典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶PAH 非经典型：缺乏四氢生物蝶呤BH4 35. 苯丙酮尿症经典型的临床表现 临床表现：①神经系统：智力发育落后最为突出，智商常低于正常，有行为异常，多动，忧郁，兴奋，1/4可有癫痫发作，肌痉挛，少数肌张力增高或腱反射亢进。 ②皮肤：毛发、皮肤、虹膜色泽变浅，蓝眼珠，湿疹 ③体味：尿液汗液散发鼠尿臭味。 36. 先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查方法 生后2~3天干血滴纸片检测TSH浓度作