医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排（市级）.docx

医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排〔市级〕 一、上半年工作总结 〔一〕抓好制度建设“三篇文章〞。一是扎实做好市级统筹“后半篇文章〞。完成医保基金的统一征缴、统一拨付、统一清算，累计结余基金上划。同步出台考核标准、总额预算管理、医疗费用结算流程等配套政策，建立与市级统筹相匹配的大财务运行机制。二是写好商业补充医疗保险优化提升新篇章。根据2023年“xxx〞专项审计报告，2023年参保率xx.xx%，赔付率为xx.xx%，有力减轻大病重病患者负担。下步对“xxx〞的待遇、效劳、管理进行全面优化和标准。三是做好支持中药传承创新开展系列文章。我市在严格落实中药饮片顺价销售政策的同时，为减少该政策对医疗机构的冲击，研究出台了中医倾斜鼓励、门诊基金总额预算管理等系列政策，促进中医药事业平稳开展。 〔二〕抓好基金管理“三个导向〞。一是更加注重正向鼓励。创新建立预付资金管理制度，以重点任务指标的考核分值决定预付金的拨付，极大鼓励医疗机构自我管理的动力。二是更加注重培训沟通。建立与定点医药机构的常态化沟通机制，强化对医药机构的政策宣传、工作提醒和问题解决。三是更加注重监管的常态化和制度化。出台医保基金监管日常稽核全覆盖方案、医疗保障稽核工作标准、稽核线索处置管理方法等，x-x月全市共追回医保基金xxxx.xx万元。 〔三〕抓好经办效劳的“三大目标〞。一是经办效劳的标准。在省中心的直接领导下，我市牵头制定的xx省医疗保障数字化经办效劳标准通过验收；二是医疗保障基层效劳的示范。积极创立省级医疗保障效劳示范点，同步在全市范围内开展市级基层效劳示范点建设工作；创新构建共富型医保标准化“一站式〞结算支付体系，实现百姓利益、安全兼容、运行效能最优。三是区域效劳的拓展。积极对接四省四市医保部门，打造四省边际城市就医联网结算便捷区域，提高周边省市参保人员就医报销便捷性。 〔四〕抓好待遇保障“五个群体〞。一是提高困难群众保障水平。将困难群众“xxx〞保费由财政全额承当列入全市十大民生实事。完善防贫减贫分析系统和医疗救助人员数据库，建立长效机制。二是落实生育人员生育津贴发放工作。根据省局指示，在第一时间落地实施生育津贴政策，累计发放奖励性生育津贴xxxx人次，共计xxx.xx万元。三是统一全市公务员医疗补助政策。实现公务员医疗补助范围、筹资渠道、补助标准、结算方式等全市统一。四是优化离休干部医疗费用报销政策。创新引入就医效劳项目负面清单管理和医疗费用“一站式〞结算报销效劳。五是保障慢病群体用药。搭建药品保障品平台，通过“百姓购药放宽〞和“药店送药上门〞保障慢病患者疫情期间的代购药和医保结算。 二、下半年工作打算 〔一〕以群众需求为导向，提高多层次医疗保障水平。一是出台门诊共济政策。目前已完成实施方法的调研草拟工作，并向分管副市长专题汇报。二是深化医疗效劳价格改革。坚持“腾空间、优结构〞原那么，统一全市公立医疗机构医疗效劳价格，理顺局部矛盾突出项目的医疗效劳价格。三是积极探索地市联盟采购。按照省级统筹、省市联动、市级联合的要求，争取牵头开展局部药品市级联合带量采购工作。 〔二〕以改革创新为动力，打造高效便捷的公共效劳。一是加快建设国家医保局参保人员个人信息授权查询使用示范点。构建就医信息查询、个人健康管理、第三方应用查询，以及授权查询安全管理的合理应用机制。二是打造四省边际城市就医联网结算便捷区域。力争实现医保参保人员在边际城市跨省门诊互联互通、跨省就医免备案、跨省异地零星报销和医保关系转移接续一网通办。 〔三〕以协同管理为手段，筑牢医保基xx全防线。一是推进智能监管系统功能和相应管理制度落地，实现基金监管从事后向事中、事前延伸和转变。二是持续保持打击欺诈骗保高压态势，引入第三方机构参与基金监管。三是落实医保信用评价机制。对x类主体进行医保信用评价，推进两定单位信用分级管理，实施以信用管理为根底的两定机构全生命周期综合监管体系。