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儿科学常用知识 儿科学 儿科常用知识 儿科常用知识的总结 ╰☆寳唄卜乖☆╮ 2012/9/7 小儿年龄分期： 一、 胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周） 二、 新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后满28天 三、 婴儿期；出生28天后到满1周岁 四、 幼儿期：1周岁后到3周岁 五、 学龄前期：3周岁后（第4年）到入学前（6-7岁） 六、 学龄期：从入小学起（6-7岁）到青少年期（女12岁、男13岁）开始之前 七、 青少年期（青春期）：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁 小儿体格发育与测量： 体重计算： 初生时平均体重为3kg； 小于６个月婴儿体重＝出生时体重（ｋｇ）＋月龄×０．７（ｋｇ） ７～１２个月婴儿体重＝６ｋｇ＋月龄×０．２５（ｋｇ） ２岁～青春期前＝年龄×２＋８（ｋｇ） 身长计算： 初生时平均为50cm，生后前半年每月平均增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm，1周岁时达75cm，2岁达85cm。 2—12岁平均身长计算公式：身长（cm）= 年龄×5＋75 头围与胸围： 初生时头围为约34cm，1岁时约46cm，2岁为48cm，5岁时约50cm，15岁以后已接近于成人（54—58cm）。 初生时胸围为32cm，比头围小1—2cm，1岁时与头围几乎相等，以后胸围即超过头围，其差数（cm）约等于小儿的岁数。 囟门： 前囟：初生时大小约为2.5×2.5cm（对边中点连线），1—1岁左右闭合。 后囟：后囟为枕骨与顶骨间形成的三角形间隙，一般于出生后6—8周闭合。 牙齿： 乳牙共20个，于出生后6—8个月开始萌出，少数可早至4个月或晚至10个月，12个月仍不出牙者可认为异常，以后每月增加1个，2--2岁出齐。 2岁前乳牙总数约等于小儿月龄减6。 牙齿生长顺序：（见下图） 恒牙共32个，6岁左右开始换牙，先出第一磨牙（在第二乳磨牙的后面），7—8岁后乳牙按长出的先后次序逐个脱落，代之以恒牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿）。一般于20—30岁时出齐，也有终身不出第三磨牙者。 骨化中心： 腕骨的骨化中心，正常婴儿出生6个月后即出现2个，6—8岁前腕骨骨化中心数约为其岁数加1，10岁时出齐共10个（包括桡、尺骨远端的成骨中心）。 小儿神经、精神发育过程：（如下图）： 民间谚语：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 小儿神经、精神发育过程 年龄 动作发育 语言、思维发育 初生～1 个月 四肢不自主、不协调、无规律的运动 无意识的哭叫 2～3个月 俯卧位时能抬头 两眼能随物品、声、光转动 3～4个月 俯卧时两手支持能抬头 面部有表情，自己玩手，能抓玩具，认识母亲 5～6个月 翻身，举手抓物，能独坐一会 咿呀学语发出单音节 7～8个月 会坐，会爬，会自己坐起来，躺下去 能认识亲人与陌生人 9～10个月 扶站，能独站片刻 能听懂自己的名字，发出爸、妈单音节，见熟人会伸手让抱 11～12 个月 独站，扶着走，能弯腰捡东西 能用单词表意如“不要”，会喊爸爸妈妈等，可以指出自己的手、鼻、眼、口、耳等部位 1～1 岁 独走，学跑，蹲着玩，用匙进食 听懂一些日常用语，会说简单短句，会表示大小便 2岁 能跑，会双脚跳，手的动作更准确 学唱歌、能控制大小便、可以表达意愿，有喜、怒、怕、等表示 3～4岁 会跳，能穿衣，脱衣，能做模仿性游戏和劳动 会唱歌，简单叙述事情经过，记忆力强，好发问，能对话 　　 　5岁 会系鞋带，能做一般的动作和简单的劳动 开始识字，会讲故事，能画人像，能数十几个数 　6岁 能参加简单的劳动，会剪纸、泥塑 会写几个字，数几十个数，会算简单的加减，喜独自主，开始形成性格 智商（ＩＱ）： 智商＝智龄÷实际年龄×100 一般正常为90～110;　　　 智能落后，其智商在70以下，根据其程度不同，可分为四级： 1、 轻度，（ＩＱ：55～70） 2、 中度（愚蠢），（ＩＱ：35～54） 3、 重度（痴愚），（ＩＱ：25～34） 4、 极重度（白痴），ＩＱ＜24 智能超常，又称天才儿童，其智商在140以上。 婴儿喂养： 一， 母乳喂养： 1、 优点：ａ、母乳为婴儿最理想的食品，且营养丰富含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化吸收。 　　　　ｂ、初乳（产后12天内的乳汁）中含有大量分泌型IgA(SIgA)抗体，在肠道内不被消化酶及酸碱度变化所破坏，在粘膜表面对感染和过敏原的进入有保护作用。 　　　　ｃ、母乳含乙型乳糖较多，可促进双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌，母乳中含乳铁蛋白较牛乳为高，亦有抵抗大肠杆菌的作用，所以较少发生腹泻。 　　　　ｄ、人乳中蛋白质以乳白蛋白为主，凝块小。易于消化，且含较多的含硫氨基酸，有利于婴儿脑的发育。 　　　　ｅ、增进母子感情，对婴儿智力、情绪的发展起很重要的作用。 2、方法：新生儿出生后4～6小时可试喂母乳，情况良好者可适当提前（早产儿可延长到18～24小时），有利于母乳分泌，防止新生儿低血糖，未喂奶前可喂少量糖水。以后每隔3～4小时喂奶一次，夜间逐渐停喂一次，每天6～7次，4～5个月小儿，每天哺乳可减至5次，每次哺乳时间15～20分钟，根据吸吮能力，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为宜。 3、注意事项：每次哺乳前应洗净双手，将乳头用温水洗干净。哺乳时应尽量吸空乳房，轮换交替喂哺。哺乳时应取半坐位，保持安静、愉快的环境。哺乳完毕，应将小儿抱起，轻拍其背，排出空气，以防溢乳。患活动性肺结核、重症心脏病、肝病、严重精神病等应禁止喂哺，母亲再度怀孕也不宜喂乳。 4、断母乳：一般在10～12个月，最迟到1岁半，是断母乳的适当时期，若逢夏季，则可延长至秋凉时再断乳。断乳时若乳汁仍多，母亲可口服已烯雌酚，每次5mg，日服3次，连服2～3天。 二，人工喂养： 乳量的计算方法及稀释法：新生儿喂牛乳时宜加水稀释配成1／2～2／3奶（即1份牛乳加1份水，2份牛乳加1份水），1～2个月时逐渐改为全乳喂养。 三，混合喂养： 母乳不足并用牛、羊乳或其它植物性代乳品喂养时称为混合喂养。 四、辅食的添加：（如下图） 不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 月龄 食物的质地 喂养次数 每餐的量 添加食物举例 满6月 时开始 添加 泥糊状食物 每日2次，并 经常喂母乳 2-3勺* 铁强化米糊、菜泥、 水果泥、肉泥、肝泥、蛋黄泥 7-8个月 泥糊状食物、 稠粥 每日3次，并 经常喂母乳 每餐逐渐增 加到2/3碗* 稠粥、烂面条、馒头、 蛋羮、肉泥、鱼泥、 肝泥、豆腐、菜泥、 水果泥 9-11个月 泥糊状食物、切 得很碎的食物、 儿童能用手抓的 食物 每日3次餐，再 加1次点心， 继续喂母乳 每餐3/4碗* 软饭、馒头、包子、 饺子、馄饨、全蛋、 碎菜、水果、碎的肉、 鱼、虾、鸡等 1-2岁 家常食物，必要 时切碎或捣碎 每日3餐，2次 点心，继续喂母乳 每餐1碗 体积小的家常食物 以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2次奶并增加1-2餐。 *每勺为10ml，每碗或每杯为250ml。 7岁以内小儿—日生活活动时间分配表 年龄 饮食 一日安排 活动时间 （小时） 睡眠时间 次数 间隔时间（小时） 昼夜 夜间 （小时） 共计 （小时） 次数 持续时间（小时） 2个月~ 6 3~3.5 4 4 1.5~2 10~11 17~18 3个月~ 5~6 3~3.5 3 3 2~2.5 10 16~18 6个月~ 5 4 2~3 2~3 2~2.5 10 14~15 1岁~ 5 4 3~4 2 1.5~2 10 12.5~13 1.5岁~ 4 4 4~5 1 2~2.5 10 12~13 3~6岁 4 4 6~7 1 2~2.5 10 12~12.5 疫苗免疫接种程序 疫苗 接种对象月（年）龄 接种剂次 接种部位 接种途径 接种剂量/剂次 备注 乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 上臂三角肌 肌内注射 酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/ml、20μg/ml 出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天 卡介苗 出生时 1 上臂三角肌中部略下处 皮内注射 0.1ml 　 脊灰疫苗 2、3、4月龄，4周岁 4 　 口服 1粒 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 百白破疫苗 3、4、5月龄，18-24月龄 4 上臂外侧三角肌 肌内注射 0.5ml 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 白破疫苗 6周岁 1 上臂三角肌 肌内注射 0.5ml 　 麻风疫苗（麻疹疫苗） 8月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 　 麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗） 18-24月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 　 乙脑减毒活疫苗 8月龄，2周岁 2 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 　 A群流脑疫苗 6-18月龄 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 30μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 A+C流脑疫苗 3周岁，6周岁 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 100μg/0.5ml 2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗，第2剂次间隔≥12个月 甲肝减毒活疫苗 18月龄 1 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 1ml 　 出血热疫苗（双价） 16-60周岁 3 上臂外侧三角肌 肌内注射 1ml 接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种 炭疽疫苗 炭阻疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群 1 上臂外侧三角肌附着处 皮上划痕 0.05ml（2滴） 病例或病畜的直接接触者不能接种 钩体疫苗 流行地区可能接触疫水的7-60岁高危人群 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml，7-13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4 接种第1剂次后7-10天接种第2剂次 乙脑灭活疫苗 8月龄（2剂次），2周岁，6周岁 4 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 第1、2剂次间隔7-10天 甲肝灭活疫苗 18月龄，24-30月龄 2 上臂三角肌附着处 肌内注射 0.5ml 2剂间隔≥6个月 注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。 2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期 病名 潜伏期 患者隔离期 接触者检疫期 常见 最短 最长 麻疹 10 6 18 无合并症者疹后5天 21 水痘 13~17 11 24 皮疹全部干燥结痂 21 流行性感冒 1~2 数小时 4 退烧后24小时 最后一个病人发病后3天 腮腺炎 18 14 21 腮肿消失 21 乙型脑炎 14 4 21 体温正常时 不检疫 小儿麻痹症 5~14 3 35 发病起不少于40天 21 细菌性痢疾 1~2 数小时 7 大便培养2