头痛-(2)概述.ppt

下篇下篇 各论各论 第六章第六章 头面躯体痛证头面躯体痛证 1 2 第一节第一节 头头 痛痛 3 概概 述述 定义：是指以头部疼痛为主要临床表现的定义：是指以头部疼痛为主要临床表现的病症病症。4 头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及范围很广。涉及范围很广。针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压。三叉神经痛、枕神经痛、高血压。5 分类：分类：1、根据发病的缓急：急性根据发病的缓急：急性（二周内二周内）、亚急性亚急性（三个月内三个月内）和慢性头痛和慢性头痛（三个月三个月以上以上）；2、根据头痛的严重程度：轻度根据头痛的严重程度：轻度、中度和重中度和重度头痛；度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛根据病因：原发性和继发性头痛。6 分类和诊断、鉴别诊断分类和诊断、鉴别诊断 依据国际头痛学会依据国际头痛学会1988年制订的分类年制订的分类标准：标准：偏头痛；偏头痛；紧张型头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；与头颅外伤有关的头痛；与头颅外伤有关的头痛；与血管疾病有关的头痛；与血管疾病有关的头痛；7 与非血管性颅内疾患有关的头痛；与非血管性颅内疾患有关的头痛；与某些物质或某些物质戒断有关的与某些物质或某些物质戒断有关的头痛；头痛；与代谢疾病有关的头痛；与代谢疾病有关的头痛；与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛；关的头痛及面部疼痛；8 颅神经痛、神经干痛或传入性痛；颅神经痛、神经干痛或传入性痛；头痛或面部疼痛的其他类型；头痛或面部疼痛的其他类型；不能分类的头痛。不能分类的头痛。9 丛集性头痛丛集性头痛 脑血管疾病的头痛脑血管疾病的头痛 肌紧张性头痛肌紧张性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 精神性头痛精神性头痛 10 五官疾病引起的头痛五官疾病引起的头痛 颅内感染性头痛颅内感染性头痛 其他其他 11 诊断原则诊断原则 1、详细询问患者的头痛家族史详细询问患者的头痛家族史，平素的心平素的心境和睡眠情况；境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓头痛发病的急缓，发作的时间发作的时间、性质性质、部位部位、缓解及加重的因素；缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查详细进行体格检查，并根据个体情况选并根据个体情况选择合适的辅助检查择合适的辅助检查，如如CT、MRI、腰锥穿腰锥穿刺脑脊液检查等刺脑脊液检查等。12 病因病机病因病机 外感头痛外感头痛（风邪风邪。多兼寒多兼寒、湿湿、热热）内伤头痛内伤头痛（肝阳上亢肝阳上亢、肾虚肾虚、血虚血虚、痰浊痰浊、瘀血瘀血）13 病因病机病因病机 1.1.外感邪袭三阳，上扰清空外感邪袭三阳，上扰清空 情志失调肝郁化火，肝阳上亢情志失调肝郁化火，肝阳上亢 2.2.内伤内伤 饮食不节脾失健运，湿痰上蒙饮食不节脾失健运，湿痰上蒙 气血亏虚，不能上荣气血亏虚，不能上荣 久病体虚久病体虚 肾水不足，脑海失养肾水不足，脑海失养 3.3.外伤络脉瘀阻，气血不畅外伤络脉瘀阻，气血不畅 14 病因病机病因病机 中医：中医：风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头痛发作。痛发作。肝郁则气滞不畅，肝胆之风循经而上可致肝郁则气滞不畅，肝胆之风循经而上可致头痛。头痛。因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，每因操劳或用脑过度而致者。每因操劳或用脑过度而致者。因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，络道不通而致头痛。络道不通而致头痛。15 西医：西医：（1）颅内压变化引起头痛颅内压变化引起头痛 疼痛部位较弥散疼痛部位较弥散，深在深在，钝痛性质钝痛性质，痛逐痛逐渐加重渐加重，可伴呕吐可伴呕吐，咳嗽咳嗽，屈身头位改变屈身头位改变等均可使头痛加剧等均可使头痛加剧。多见颅内占位性病变多见颅内占位性病变。（2）脑或脑膜炎症所致头痛脑或脑膜炎症所致头痛。16（3）头部器官疾患所致头痛头部器官疾患所致头痛 眼疲劳眼疲劳，屈光不正屈光不正，为引起头痛常见原因为引起头痛常见原因。鼻疾：急性副鼻窦炎鼻疾：急性副鼻窦炎，鼻咽癌鼻咽癌。耳科：中耳科：中耳炎耳炎，乳突炎乳突炎（4）头部损伤所致头痛头部损伤所致头痛 脑震荡后脑震荡后，多杂有精神因素多杂有精神因素，脑体力过劳脑体力过劳，响声响声，光亮刺激可使头痛加重光亮刺激可使头痛加重。伴有头昏伴有头昏，疲乏疲乏，注意力不集中注意力不集中，记忆力减退记忆力减退，失眠失眠。17 几种头痛特点几种头痛特点 uu血管性头痛：多呈胀痛血管性头痛：多呈胀痛、钝痛钝痛、搏动性痛搏动性痛、跳痛跳痛，有家族史有家族史，女性居多女性居多，伴恶心伴恶心，呕呕吐吐，畏光畏光，与劳累与劳累，紧张紧张，妇女经期有关妇女经期有关。uu高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见，部位部位固定固定，持续深在钝痛持续深在钝痛，伴呕吐伴呕吐，视力减退视力减退。18 u紧张性头痛：常为慢性全头痛紧张性头痛：常为慢性全头痛，重坠感重坠感，紧压感紧压感，钳夹感持续存在钳夹感持续存在，与情绪改变与情绪改变、紧张紧张、焦虑焦虑、失眠有关失眠有关。uu外伤性头痛：有明显的外伤史外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈头痛呈局限性局限性。uu眼眼，耳耳，鼻鼻，牙齿疾病引起头痛牙齿疾病引起头痛 几种头痛特点几种头痛特点 辨证要点辨证要点 主症主症 外感头痛：起病急，病程短；外感头痛：起病急，病程短；内伤头痛：起病缓，病程长。内伤头痛：起病缓，病程长。19 20 经络辨证：经络辨证：阳明头痛阳明头痛前额痛；前额痛；少阳头痛少阳头痛侧头痛；侧头痛；太阳头痛太阳头痛后枕痛；后枕痛；厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛。巅顶痛。21 阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛 22 少阳头痛少阳头痛侧头痛侧头痛 23 太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛 24 厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛 25 辨证要点：辨证要点：1.1.辨内伤、外感：辨内伤、外感：2.2.辨证候虚实：辨证候虚实：3.3.辨头痛部位辨头痛部位 26 外感头痛外感头痛 风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症 为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为 多见，主症为头目胀痛，甚则裂痛，发热恶风，多见，主症为头目胀痛，甚则裂痛，发热恶风，口渴，咽口渴，咽 痛，脉浮数。痛，脉浮数。风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒 之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦等。见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦等。27 治治 疗疗 1 1.基本治疗基本治疗 治法：通络止痛治法：通络止痛 外感头痛：外感头痛：主穴：列缺主穴：列缺、百会百会、太阳太阳、风池风池 配穴：前头痛：印堂配穴：前头痛：印堂 攒竹攒竹 合谷合谷 内庭内庭 后头痛：天柱后头痛：天柱 后溪后溪 申脉申脉 侧头痛：侧头痛：外关外关 率谷率谷 足临泣足临泣 头顶痛：头顶痛：四神聪四神聪 太冲太冲 内关内关 28 风寒头痛：加风门、风寒头痛：加风门、阿是穴阿是穴。以疏风散寒、以疏风散寒、通络止痛。通络止痛。风热头痛：加曲池、大椎、风热头痛：加曲池、大椎、阿是穴阿是穴(或点刺或点刺出血出血)，或泻风池、外关、合谷，以疏风散，或泻风池、外关、合谷，以疏风散热、利窍止痛。热、利窍止痛。风湿头痛：加阴陵泉、风湿头痛：加阴陵泉、风池、若湿重纳呆，风池、若湿重纳呆，胸闷，加泻足三里。胸闷，加泻足三里。29 百百 会会 30 太太 阳阳 31 风风 池池 32 内伤头痛内伤头痛 实证实证 治法：疏通经络治法：疏通经络，清利头窍清利头窍 主穴：百会主穴：百会 头维头维 风池风池 配穴：肝阳上亢配穴：肝阳上亢太冲太冲 太溪太溪 侠溪侠溪 痰浊头痛痰浊头痛太阳太阳 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 瘀血头痛瘀血头痛阿是穴阿是穴 血海血海 膈俞膈俞 内关内关 33 太冲太冲 34 头维头维 35 侠溪侠溪 36 内伤头痛内伤头痛 虚证虚证 治法：疏通经络治法：疏通经络，滋养脑髓滋养脑髓 主穴：百会主穴：百会 风池风池 足三里足三里 配穴：血虚头痛配穴：血虚头痛三阴交三阴交、肝俞肝俞、脾俞脾俞 肾虚头痛肾虚头痛肾俞肾俞、太溪太溪、悬钟悬钟 手法：手法：实证实证泻法泻法 虚证虚证补法补法 37 足三里足三里 38 肝俞肝俞 39 脾俞脾俞 40 肾俞肾俞 41 内伤头痛的临床分型内伤头痛的临床分型 肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而诱发。诱发。治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳，治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳，通络止痛。通络止痛。气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补养气血，通络止痛养气血，通络止痛。42 肾阴不足：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，肾阴不足：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少苔，脉细无力。苔，脉细无力。治疗针补治疗针补 肾俞、太溪，以滋阴补肾俞、太溪，以滋阴补 肾。肾。痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通络止痛。络止痛。43 2.2.其他治疗其他治疗 1 1.电针：针刺以上穴位后电针：针刺以上穴位后，加以连续密波加以连续密波或疏密波或疏密波，3030 4545分钟分钟。2 2.耳针：枕耳针：枕、额额、皮质下皮质下、神门神门 3 3.皮肤针：重叩太阳皮肤针：重叩太阳、印堂印堂、及阿是穴及阿是穴，全头呈网状叩打全头呈网状叩打。4 4.穴位注射：穴位注射：44 4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压适用颅内高压、五官科疾病头痛五官科疾病头痛。5.火针：取阿是穴火针：取阿是穴，适用血管性头痛适用血管性头痛、顽固性头痛顽固性头痛。6.耳穴贴磁法：有镇痛耳穴贴磁法：有镇痛、消炎消炎，调节调节植物神经功能植物神经功能，适用急性头痛或慢性适用急性头痛或慢性头痛发作时头痛发作时。7.穴位注射：选用维生素穴位注射：选用维生素B12、维丁胶维丁胶性钙性钙、当归注射液当归注射液，穴注风池穴注风池、曲池曲池、足三里等穴足三里等穴。按按 语语 1.1.针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。官科病症头痛。2.2.针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，间歇行针，留针的时间稍长。间歇行针，留针的时间稍长。3.3.可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至全身出汗。全身出汗。46 护护 理理 头痛的