健康危险因素干预.docx

健康危险因素干预 u 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学 和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险 因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理 对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多 种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式 和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。 3 高血压的干预原则 u 个体化 根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、 心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预计划。 u 综合性 u 非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症监测，健康教育，高血压患者自我管 理及支持等综合性措施。 u 连续性 以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者 日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。 u 参与性 开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为 患者提供咨询等健康指导。 u 及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及 时发现问题，并采取适当的干预措施。 高血压干预的目标人群 u 一般人群、高血压高危人群、高血压患者 符合下列任一项者即为高血压高危人群 •收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 •有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等 患有高血压） •胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米） 2 •长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） •长期高盐膳食者 高血压的干预策略 u 结合 非药物治疗 u药物治疗 自我管理 协调 非药物治疗的主要方法 u （1）健康饮食 u （2）戒烟 u （3）限制饮酒 u （4）增加身体活动 u （5）管理体重 u （6）高血压健康教育 u （7）保持良好的心理状态 非药物治疗的主要方法 平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调 u （1）健康饮食 u （2）戒烟 • 限制钠摄入量 • 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量 u （3）限制饮酒 u （4）增加身体活动 • 减少膳食脂肪摄入。 u （5）管理体重 u （6）高血压健康教育 u （7）保持良好的心理状态 高血压的干预程序 u 筛查和确诊高血压患者 u 高血压患者的危险分层 u 制定干预计划 u 执行干预计划定时随访 u 管理工作评价 u 管理效果评价 筛查和确诊高血压患者 u①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者 u②常规体检发现属于管理范围的高血压患者 u③常规门诊就诊的高血压患者 u④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。 高血压患者的危险分层 u 执行干预计划定时随访 u 管理工作评价 u 管理效果评价 注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。 制定干预计划 u 患者参与，与患者共同探讨制定 u 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标 目标设立要有可行性 目标要十分具体、清楚、可操作 一次不要设立太多目标，最好一次一个目标 设定小目标 u 指导行为改变从小量开始 u 咨询指导要具体化 高血压干预的评估 u 个体高血压干预的效果评估 u 群体高血压干预的效果评估 u 高血压生活方式干预的效果评估 个体高血压干预的效果评估 u 规范接受药物治疗情况 u 不良生活方式改变情况 u 自我控制血压相关技能掌握情况 u 按照患者全年血压控制情况，分三个等级： u 优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90 mmHg以下； u 尚可：全年有6个月至9个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下； u 不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下。 群体高血压干预的效果评估 u 被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知 识的知晓情况； u 被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例； u 被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经 济学评价。 高血压生活方式干预的效果评估 u 生活方式干预之后的一定期间内，应对其实际效果进行评估， 一般以2个月为宜 u询问对象生活习惯的改善情况 u检查其血压、血脂、血糖、体重的变化 u并与第一次相关检查结果进行比较分析，总结成功的经验 和教训，修正干预计划和指导方法 u即使管理对象仅有较小的改变（生活方式或体检指标）， 也要充分予以肯定并加大鼓励，以便管理对象检查下去， 取得更大的健康效应。