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2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 围手术期处理围手术期处理 Perioperative managementPerioperative management 外科学总论外科学总论 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 术前准备术前准备 Preoperative preparationPreoperative preparation 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 手术分类：手术分类：1 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）效果）2 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）可影响治疗效果）3 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。备，如脾破裂。争分夺秒争分夺秒 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（一）一般准备（一）一般准备 1 1心理准备：心理准备：做病人思想工作，解除负担，做病人思想工作，解除负担，向家属交代病向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的情，治疗方案，可能发生的问题等。问题等。2 2生理准备生理准备 （1 1）适应术后变化的锻炼：）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；练咳嗽、咯痰的方法；术前术前1 12 2周停止吸烟周停止吸烟 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（2 2）输血补液准备：）输血补液准备：血型检定和交叉配合血型检定和交叉配合试验（备血）试验（备血）纠正水、电解质代谢、纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调酸碱平衡失调 （3 3）预防感染）预防感染 手术前应采取各种措手术前应采取各种措施预防感染，应用预防施预防感染，应用预防性抗生素性抗生素 （4 4）热量、蛋白质和维生）热量、蛋白质和维生素素 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 预防感染预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素生素 1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 2 肠道手术 3 操作时间长，创伤大的手术 4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者 5 癌肿手术 6 涉及大血管的手术 7 需要植入人工制品的手术 8 脏器移植术 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（5 5）胃肠道准）胃肠道准(gastrointestinal(gastrointestinal preparation)preparation)术前术前12h12h禁食，禁食，4 46h6h禁水禁水（胃肠道手术病人，手术前（胃肠道手术病人，手术前1 12 2日开始进流食，必要时胃肠减日开始进流食，必要时胃肠减压）。压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。道制菌药）。（6 6）其它：）其它：留置尿管：时间长，盆腔手留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停突然发热，月经来潮：手术停 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（二）特殊准备（二）特殊准备 1 1营养不良：营养不良：(malnutrition)(malnutrition)予以纠予以纠正提高耐受力（贫血、正提高耐受力（贫血、低蛋白）低蛋白）2 2脑血管病：脑血管病：(Cerebrovascular(Cerebrovascular disease)disease)2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 3 3心血管病心血管病 (cardiovasular disease)(cardiovasular disease)心衰：纠正后心衰：纠正后3 34 4周可周可手术手术 心肌梗塞：在严密监护心肌梗塞：在严密监护下（下（6 6个月以上无心绞痛个月以上无心绞痛发作者）可手术。发作者）可手术。急性心肌炎：除急症抢急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。救手术外不做手术。冠心病：易心博骤停，冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。需注意。术中监护。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 注意几点：注意几点：心脏病治疗中低盐饮食心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。平衡失调需纠正。出现心动过速者可用西出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。地兰，过缓者用阿托品。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 4 4肺功能障碍：肺功能障碍：(pulmonary disease)(pulmonary disease)术前检查肺功，肺功术前检查肺功，肺功有三种：最大通气量有三种：最大通气量在予计值在予计值85%85%以上以上较好；较好；60%60%85%85%较差；较差；60%60%极差。极差。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 肺功不全尤并感染者不能肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：手术，对这各病人应：停止吸烟停止吸烟1 12 2周，练周，练深呼吸和咳嗽。深呼吸和咳嗽。抗菌素应用，可用雾抗菌素应用，可用雾化吸入。化吸入。控制哮喘，可用激素。控制哮喘，可用激素。术前（麻前）用药注术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。吗啡等。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 5 5肾疾病肾疾病(renal disease)(renal disease)术前肾功检查，尿素术前肾功检查，尿素氮测定。氮测定。维护好肾血流量和肾维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物避免用损害肾脏药物 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 6.6.糖尿病糖尿病 (diabetes mellitus)(diabetes mellitus)术前血糖控制在轻度升高术前血糖控制在轻度升高状态。状态。尿糖尿糖+（避免胰岛素用（避免胰岛素用多发生低血糖或多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。胰岛素用少发生酸中毒）。术前停用降血糖药及长效术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。岛素，控制血糖、尿糖。术前避免禁食时间过长术前避免禁食时间过长避免酮生成。避免酮生成。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 7.凝血障碍凝血障碍 凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT，血小板计数血小板计数 8.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林下肢和口服华法林 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 术后处理术后处理 Postoperative management 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。体重增加，恢复健康。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（一）常规处理（一）常规处理 1.1.术后医嘱术后医嘱 2.2.监测监测 3.3.静脉输液静脉输液 4.4.管道及引流管道及引流 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（二）生命体征观察：（二）生命体征观察：BPBP、P P、R R 1 1大手术、有出血、窒息可能者：大手术、有出血、窒息可能者：10103030分分 钟测一次钟测一次 2 2中小手术：中小手术：3 36h6h测一次测一次 （三）其它：（三）其它：1 1保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2 2接好各种管接好各种管 3 3口腔护理、排痰、便。口腔护理、排痰、便。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（二）卧位（二）卧位 (positioning)全麻未醒：侧卧全麻未醒：侧卧4545度。度。头侧位，去枕。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。去枕平卧一日。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 颅脑手术：颅脑手术：15153030度，度，低斜坡卧位。低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头休克：头5 5度，足度，足2020度。度。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（三）各种不适的处理（三）各种不适的处理 1.1.疼痛：疼痛：小手术小手术口服止痛片口服止痛片 中、大手术中、大手术杜冷丁，杜冷丁，4 46h6h间隔，间隔，1 12 2 次次/日。日。2.2.恶心呕吐恶心呕吐 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 3.3.腹胀：吞咽空气，积存腹胀：吞咽空气，积存过多。过多。1 1术后胃肠功能恢复术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、灌不良：肠管蠕动剂、灌肠肠 2 2术后粘连梗阻：按术后粘连梗阻：按肠梗阻处理肠梗阻处理 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 4.4.呃逆：呃逆：神经中枢或膈神经受刺激神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻暂时、轻压眶上缘，镇静剂。压眶上缘，镇静剂。顽固性顽固性注意膈下感染，吻合口残端瘘，注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。如无明显原因，膈神经封闭。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 5.5.尿潴留：尿潴留：会阴手术刺激会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射全麻、腰麻后排尿反射抑制抑制 切口疼痛：膀胱及后尿切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛道括约肌痉挛 不习惯床上排尿不习惯床上排尿 安静病人情绪，增进安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。敷，必要时导尿。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（四）活动（四）活动 (movement)(movement)原则：原则：早期离床，减少合并早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病术大小，耐受程度，病情轻重而异。情轻重而异。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（五）饮食（五）饮食 (diet)(diet)非腹部手术：非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起很少引起全身反应者小手术：不引起很少引起全身反应者术后即术后即 进食进食 腰麻及硬膜外腰麻及硬膜外3 36h6h可进食可进食 大手术：大手术：2 2 3 3日后可进食日后可进食 2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 腹部手术：腹部手术：一般禁食一般禁食2 23 3日日，胃肠功能恢复后由少胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，量流质开始渐进食，7 79 9天恢复正常饮食。天恢复正常饮食。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室（六）缝线拆除（六）缝线拆除 （一）拆除缝线时间：（一）拆除缝线时间：1 1头、面、颈：头、面、颈：4 45 5天天 2 2下腹、会阴：下腹、会阴：6 67 7天天 3 3胸、背、上腹、臀：胸、背、上腹、臀：7 79 9天天 4 4四肢：四肢：10101212天天 5 5减张缝线：减张缝线：1414天天 年老、营养不良者可延年老、营养不良者可延迟折线时间。迟折线时间。2023/1/4 济宁医学院外科学总沦教研室 切口分类：切口分类：清洁切口清洁切口“”：甲：甲状腺状腺 可能污染切口可能污染切口“”：胃胃 污染切口污染切口“”：阑：阑尾穿孔、肠坏死尾穿孔、肠坏死 2023/1/4 济宁医学