2023年内科脉管炎处理及整改措施.docx

内科脉管炎处理及整改措施 一、事件背景 患者何某，男，50岁，其他劳动者，住院号1234567；于2023年05月04日11时26分因"咳嗽、咳痰2天"门诊入院，既往无过敏史。诊断： 1、急性支气管炎； 2、颈椎病； 3、胆囊息肉； 4、肝脏囊肿； 5、左肾囊肿。治疗上予以头孢西丁2.0ivgttq8h抗感染，盐酸溴己新4mgivgttq12h祛痰，血栓通450mgivgttqd改善血液循环，雾化，复方甘草口服液止咳，对症等治疗2023天后病愈出院，出院后在家休养，未进行任何治疗。于2023.5.24回访时未诉不适，但于2023.5.27患者来院诉双上肢皮肤呈现沿浅静脉走向的条索状红线，局部组织轻度水肿，局部疼痛、瘙痒，予以热敷缓解不明显，请护士长及门诊护理部曾主任检查后诊断为迟发性静脉炎Ⅰ度，予以口服赛庚啶1片bid、强的松2023mgqd、裸花紫珠4片tid、头孢克肟200mgbid及外敷消炎止痛膏后先患者病症逐步缓解。 二、原因 患者住院时间2023天，入院后留臵留臵针，但患者留臵针穿刺部位无红肿、热痛的表现，故不考虑无菌操作不当至感染可能。该患者既往无过敏史，在用药过程中无皮疹、瘙痒及恶心等过敏反响，不考虑药物过敏所致，结合国内外迟发型脉管炎资料，及头孢西丁最常见的不良反响为静滴或肌注后局部反响，静脉注射剂量过大或过快时发生灼热感，血管疼痛，严重时可致血栓性静脉炎。入院后予以头孢西丁2.0ivgttq8h抗感染治疗2023天，存在同一静脉屡次输液，造成该血管药物浓度相对增高，对血管内膜造成不同程度的损害，用药结束2023天后出现静脉炎，目前考虑系头孢西丁所致的迟发型静脉炎可能性大。 第1页 三、处理措施 1.填报不良事件报告表。 2.全科学习静脉炎的诊断及治疗处理程序。 ①静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放臵刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反响或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。（浓度超过2023%葡萄糖和5%蛋白质，渗透压大于600mosm∕l在周围静脉内使用24h会导致静脉炎，ph低于5或超过9；微粒物质如玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质，长期使用冬眠合剂，多巴胺易发生静脉炎。） ②根据美国输液护理学会（ins）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床病症 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。③分类： 机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎④临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身病症。⑤处理： 1）患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5~2023min或50%硫酸镁湿热敷2）抬高肢体，局部忌按摩 第2页 3）必要时加用地塞米松5mg外敷条索状红肿处，每天一次，或者使用含地塞米松的软膏。 4）临床局部使用施贵宝多爱肤超薄敷料，大多3—5天后能消除红肿，但静脉炎3级患者使用期间注意局部有无脓肿形成，形成后及时抽出脓性分泌物，局部用复合碘消毒，加强换药。 2.制定预防措施： 1）充分评估患者的静脉情况。选择血管时选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，防止屡次穿刺。尽量防止使用下肢静脉、骨折皮肤破损处，关节处穿刺 2）综合考虑输液情况，对以下药物尽量使用大静脉输注，必要使用深静脉留针：甘露醇、冬眠合剂、多巴胺、脂肪乳剂、高渗液、前列地尔等3）合理安排输液顺序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输，防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物，平衡液应后输，那么可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。 4）使用透气性好，粘附性佳的贴膜，稳定固定留臵针和输液管，躁动不安患者使用约束但注意局部血循环情况，减少移位渗出现象。5）提高穿刺技术，注意无菌操作。 6）合理使用输液工具，留臵针时间一般3—5天更换一次。7）正确的封管 8）药物注意观察，及时发现静脉炎的征象，及时处理，防止静脉炎恶化加重患者的痛苦。 9）加强出院后患者随访内容，不仅限于限于单纯疾病，还应包含其他病症或不良反响及后果。 第3页 内二科2023-5-31 第4页 第二篇：内科平安隐患排查及整改措施报告内科平安隐患排查及整改措施报告 按照我院医务科关于科室平安隐患排查及整改措施的文件要求，我科医疗质量及平安管理小组组织科室骨干，对我科在医疗质量，医德医风，核心制度贯彻、医疗平安等各个方面存在的平安医患进行了彻底的排查，并根据存在问题制定了相应的整改措施，现汇报如下： 一、存在问题及差距 1.1、门诊病人较多，病种杂乱、就诊秩序混乱，极易导致医疗纠纷及医疗平安问题发生。 1.2、去年以来，我科开设了慢病门诊，可能会由于患者无理要求及医生责任心不强，导致慢病超病种规定范围开药，招致上级管理部门问责批评。 1.3、据调研，门诊病人很大一局部患者主要是购药，其中有合理的，也有异常的购药行为存在，这不仅给门诊医师加大了工作量，同时也极大地干扰了正常患者的就医和权益。 1.4、从去年十二月开始，我院实行了门诊，住院部的电子信息管理，由于程序及操作人员计算机水平问题可能会导致诊疗错误的发生。 1.5、我科住院患者多为心脑高龄、高危患者，不可预测的突发性、致命性疾病发作的频率较高，易导致医疗事故和医疗纠纷。 1. 6、由于我院内科专科特点不明显，很多住院病人兼有心脑内科及其他专业科室的疾病，因此易导致误诊误治的现象发生。 1.7、对于危急值、不良事件忽略不重视，导致处置延误。 1. 8、由于患者的不合理要求及医师医疗标准执行不严格，可能会出现超剂量，超规定使用药品，尤其是抗生素的不合理使用。 1.9、统筹，医保，农合政策掌握不透彻，导致患者报销困难和科室收费错误。 1.2023、三查七对制度执行不严格，导致患者治疗错误。 1. 11、与患者的沟通宣教工作不到位，使住院患者不能很好地配合诊疗。 1. 12、不管是门诊还是病区，我科人流量都是极大的，这很容易导致失盗，失火、跑水等“三防〞平安问题发生。 1.13.由于个人修养问题的上下不同，不排除本科室个别人会收受患者红包、财物等不良医德问题发生。 1. 14、不可预测的设备平安故障问题，诸如机器故障，停水、停电等。 二，对本科存在平安隐患的整改防范措施 2.1、加强领导，健全组织，是医疗平安管理的根底。由科主任负责，将本科的医疗平安工作落实到每个人，每个岗位，形成了横向到边，纵向到底的医疗平安管理体系，使科室的医疗平安管理工作在管理上不脱节。从而使我科的医疗平安工作职责明确，责任到人。 2.2、由本科护士长安排，在每天上午门诊患者比较多是时候，抽调人员增派导诊护士，维持门诊医疗秩序。 2. 2、积极和医院门诊药房联系，对流量异常的药物进行监控，根据政策，合理调整内科系统供药品种和数量。 2.3、严格执行病历书写标准，组织全科医护人员重信学习医院病历书写制度，上级医师要严格督导下级医师及时、标准地书写病历。 2.4、科室要严格执行三级医师查房制，对于高危患者及时向上级医师汇报，上级医师要及时查房并指导下级医师制定诊疗方案和平安防范措施。 2.5、门诊医师要加强对收治患者病情的甄别，住院医师对伴有合并症的住院患者要及时申请会诊，对于疑难杂症的患者科主任要及时组织全科进行疑难病例讨论。对于我科技术水平不能到达的诊疗目的的患者要及时转上级医院进行整治。 2.6、对于科室发生的危急值、不良事件，科室各级医护人员都有权上报，处置，对于隐瞒不报的行为一经发现要给予严肃查处。 2. 7、两科护士长要加强对本科年轻护士的传帮带工作，要经常组织本科护士进行技术师范与考核，对于本科护理技术薄弱的护士要进行强化培训，例如导尿技术、除颤技术，呼吸机技术要反复考察，反复提高。 2.8、两科护士长与结账护士要加强对各项医疗政策的学习和掌握，出院患者结账必须经两人以上核对无误才可出院结账。 2. 9、核心制度并不是一个简单的书面规定，而是我们实实在在的行为标准与平安指南。科室护士长要组织全科护士反复学习各项护理核心制度。 2.2023、加强本科护士的护理文书书写技能培训，树立护理文书的法律医师，护士长要经常抽查本科的护理文书，发现缺乏要及时改正。对本科住院患者要配合医生做好沟通宣教和住院须知的详细告知。 2. 11、我科的电子信息管理工作仍处于起步试运行阶段，科室要经常组织本科医护人员开展电子信息管理技术的使用交流技术研讨会，从而不断提高本科室的电子信息化管理水平。 2. 13、加强科室医护人员的医德医风教育，坚决在本科室杜绝向患者索要红包、开搭车药等不道德事件发生。 2. 14、请医院平安管理部门的同志继续对我科全体医护人员进行各种安防工作的知识培训，使科室职工的安防意识进一步增强，从而整体提高本科室的各种综合平安治理防范水平。 2. 15、为了维护医疗设备平安运转，保障医疗工作正常运行。我科将采取医疗设备每日巡检制度，由护士长及时反响各部门，防患于未然；同时尽力做到及时、快速检修，全力保证临床使用需求，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转。 三、本科室平安自评 在过去的一年里。我科坚持“平安第一，预防为主〞的平安工作方针，采取有力措施，深化科室医疗平安工作，普及医疗平安知识，增强全科职工的平安意识，积极消除事故隐患，较好的完成了医院下达的平安责任目标。在过去的一年里，我科共报告不良事件35例（含药物不良事件报告），未发生任何医疗纠纷及四级以上医疗不良事件、事故。因此，从总体上看，我科目前的医疗平安形势是比较好的。 总之，在过去的一年里，我科在医疗平安生产中虽然取得了一定成绩，但与医院领导的要求仍存在一些差距，还存在着许多平安隐患。今后，我科将继续认真总结平安工作管理经验，戒骄戒躁，克服任何麻痹思想，不断发奋努力，防患于未然，从而使我科的医疗平安工作再上新台阶。 2023-3-8耿建珍 第三篇：污水处理整改措施XX县区人民医院污水处理整改措施 一、概况 XX县区人民医院位属于XX县区地区唯一一所综合医院，随着医院的开展，住院大楼建成后，医院原有的污水处理设施已不能满足医院开展的需要，根据医院总体规划，原来的污水处理设施及化粪池全部废弃，医院重新建立一套污水处理设施，出台了医院污水管理制度。 二、污水水质分析 医院污水水质类似于生活污水，但成份复杂。如消毒剂，来自化验、检验、手术等各科室的重金属、有机试剂，以及可能的放射性同位素等。作为医院，其排放的污水中含有大量有毒化学物质和多种致病菌、病毒和寄生虫卵。它们在环境中具有一定的适应能力，有的甚至在污水中存活时间较长，假设未处理或处理不当即排入水体或用于灌溉