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儿科学问答题 1、试述小儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可划分为以下若干期： ⑴ 胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约280天。胎儿的周龄即为胎龄。 ⑵ 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满28天内的时期。国内将胎龄满28周至出生后28天定义为围生期。 ⑶ 婴儿期：指出生后至满1周岁内的时期。 ⑷ 幼儿期：指1周岁至满3周岁内的时期。 ⑸ 学龄前期：指3周岁至6～7岁入小学前的时期。 ⑹ 学龄期：指从入小学6～7岁起至青春期前的时期。 ⑺ 青春期：青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2～4岁。 2、试述小儿生长发育的规律和影响因素 小儿生长发育的规律： ⑴ 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 ⑵ 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 ⑶ 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 ⑷ 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。 影响生长发育的因素： ⑴ 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 ⑵ 环境因素：主要包括以下4个方面： ① 营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给； ② 疾病； ③ 母亲情况； ④ 生活环境。 遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。 3、体格生长发育常用的指标正常值： ⑴ 体重：平均出生体重男婴3.3±0.4kg 女婴3.2±0.4kg 可选公式：＜6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）＋月龄×0.7 （kg） 7～12月龄婴儿体重：6 （kg）＋月龄×0.25 （kg） 2岁至青春前期儿童体重：年龄×2 （kg）＋7（或8） （kg） 或公式： 年龄 体重（kg） 3～12月 [年龄（月）＋9]/2 1～6岁 年龄（岁）×2＋8 7～12岁 [年龄（岁）×5～7]/2 ⑵ 身高（长）：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。出生时平均50cm。1周岁时75cm，2周岁85cm。 2～12岁身高（长）的估计公式（cm）= 年龄×7＋70。 ⑶ 坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 ⑷ 头围：与脑和颅骨的发育有关。出生时平均34cm，l岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54～58cm。头围测量在2岁以内最有价值。 ⑸ 胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小1～2cm，平均32.4cm，1岁时头围与胸围相等（46cm），形成头、胸围交叉。l岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 ⑹ 腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。 4、小儿神经、心理发育及评价？ 感知、运动、语言发育 ⑴ 感知觉发育：包括视知觉发育、听知觉发育、味觉和嗅觉发育及皮肤感觉发育。 ⑵ 动作发育：包括大运动（包括平衡）和精细运动。粗大运动的发育规律是由上到下，表现为抬头、翻身、坐起、站立、行走等次序。精细动作表现为握物、取物、用笔乱画、用筷子、解衣扣等次序。 ⑶ 语言发育：l～1.5岁能说出物品的名称及自身部位如灯、碗、手、眼等。在满3岁时还没有一定的口语表达能力，就要找寻语言发育障碍的原因。 ⑷ 神经反射的发育：归纳为4类情况： ① 出生即具有，终生存在的反射：如角膜反射等。 ② 出生即有，随后消失的反射：如拥抱反射等。 ③ 出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射；如肌键反射、腹壁及提睾反射等。 ④ 生后一段时间可存在的病理性反射，无临床意义：如克氏征、巴氏征等。 心理活动的发展： 心理活动分心理过程和心理特征两类， 心理過程指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等； 心理特徵指个别心理特征，包括个性倾向性，个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。儿童心理活动的发展主要包括以下几个方面：注意、记忆、思维、想象、意志、情绪/情感、个性与性格、早期的社会行为。 儿童神经心理发育评价： 智能是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力，是各种才能的总和，即是个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。一般智能的量化标准是智商。 智商是以智龄（mental age，MA）概念为基础；智龄（MA）是儿童智能发育达到的某个年龄的水平，可高于或低于实际的年龄；IQ（智商）=MA（智年年龄）/CA（实际年龄）×100；在评价智商时用Z score（SDS）进行转换，得到离差智商（deviation IQ，DIQ）；DIQ=100±15Z，可比较不同年龄儿童IQ。 发育商用以评价婴幼儿神经心理行为发育水平，包括感知、运动、语言、个人、社会等方面发育；DQ=DA）/CA×100；DA为发育龄（Development age） 心理测试： ⑴ 发育单项筛查 ① 视觉-空间定向：以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育； ② 时间-次序关系； ③ 记忆里的测试； ④ 语言测试。 ⑵ 能力测验 ① 筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST），绘人测试（Drawn～a～man），图片词汇测试（PPVT）。 ② 诊断测验：Gesell发育量表：适用于4周至3岁婴幼儿； ③ Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴幼儿。Standford～Binet智能量表：适用于2～18岁儿童；Wechsler学前及初小智能表（WPPSI）：适用于4～6.5岁儿童；Wechsler儿童智能表修订版（WISC-R）：适用于6～16岁儿童。 ⑶ 适应性行为测试 国内多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿－初中生社会生活能力量表”，适用于6月～15岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括6种行为能力：独立生活能力；运动能力；作业；交往；参加集体活动；自我管理。 5、何谓生长迟缓？ 在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。 6、何谓小儿肥胖症？ 肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。其可分为单纯性肥胖症、继发性肥胖症。前者无原发疾病，占小儿肥胖症的95％以上，常有过食、少动史、体查呈均匀性肥胖而无其他异常表现，化验及X线检查均正常。后者多由器质性疾病所致，如内分泌疾病（柯兴氏综合征）、垂体疾病（脑性肥胖症）等引起。小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者即可诊断为肥胖症；超过20%～29%为轻度肥胖；超过30%～39%为中度肥胖；超过40%～59%为重度肥胖；超过60%以上为极重度肥胖。或者：BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数或＞30可诊断为肥胖。 7、母乳喂养的主要优点 ⑴ 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头4～6个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 ⑵ 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。 ⑶ 母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 ⑷ 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。 ⑸ 哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。 8、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？ ⑴ 母乳含有较高浓度的分泌型IgA，可防止微生物粘附肠道粘膜及防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用。 ⑵ 母乳含乳铁蛋白，对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。 ⑶ 人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85％～90％为巨噬细胞，10％～15％淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。 ⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。 9、简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案 按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量100~110Kcal/kg.d；水量为150ml/kg.d。 配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI），∴奶粉摄入20g/kg.d。 全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶摄入 100ml/kg.d。 每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：110×6 = 660 Kcal 每日需要8％糖牛奶总量：每100ml牛奶产热100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。 每日需要水分总量（150ml/kg.d）：150×6 = 900ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240毫升。 5个月婴儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。 10、小儿过度期食品（换乳食品）添加原则及顺序： 小儿辅食添加应依照婴儿的消化功能和营养需要，遵照循序渐进原则进行。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到浓；④由1种到多种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 附表：添加过度期食品的步骤与方法 月 龄 食物 性状 添加的换乳食品 餐 数 主 餐 辅 餐 进食技能 4～6月 泥状 食物 米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、鱼泥、莱泥、水果泥 6次奶（断夜间奶） 逐渐加至 1～2次 用勺喂 7～9月 末状 食物 粥、烂面、碎菜、全蛋、鱼、肝泥、肉沫、饼干等 4次奶 1餐饭 1次水果 学用杯 10～12月 碎食物 厚粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎菜、碎肉、豆制